郎曼丽

【摘要】目的 探讨在早期糖尿病肾病患者中应用中西医结合治疗的疗效。方法 选取2013年9月～2014年7月到我院就诊的106例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组（西医常规治疗）和治疗组（中西医结合治疗），各53例，比较两组患者的疗效。结果 经治疗后，治疗组患者总有效率为94.3%，对照组为83.0%，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用中西医结合治疗糖尿病肾病，可以调整患者脂代谢，减少蛋白尿，改善肾功能及主要临床症状，且安全性较高，值得推广。

【关键词】疗效；糖尿病肾病；中西医结合

【中图分类号】R587.2；R692.9 【文献标识码】A

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者的一种合并症，对患者的肾脏造成严重损伤，据统计显示其发生率高达25%～40%[1]。DN是终末肾病的主要原因，具有较高的致残率和致死率。据临床研究发现，早期如能有效控制DN的发生发展，可以有效延长患者的生存时间，提升生存质量[2]。就目前情况来看，目前尚缺乏有效的治疗手段。我院针对早期糖尿病肾病患者采用中西医结合治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年7月到我院就诊的106例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，在取得患者同意的前提下，采用随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各53例。对照组男33例，女20例；年龄42～75岁，平均年龄（54.2±6.5）岁；DM病程10～21年，平均病程（13.4±5.6）年；DN病程5个月～7年，平均病程（2.6±0.5）年。治疗组男35例，女18例；年龄43～76岁，平均年龄（55.1±6.2）岁；DM病程11～20年，平均病程（12.9±6.1）年；DN病程4个月～8年，平均病程（2.9±0.6）年。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：对患者予以西医常规治疗。患者入院后，根据其实际情况，予以饮食指导、健康教育、锻炼指导等，同时给予西药治疗，包括皮下注射诺和灵30R，2次/d，在早、晚饭前30 min，剂量分别为

12 U、10 U；口服洛汀新10 mg，1次/d；口服血管紧张素受体拮抗剂（ARB）制剂80 mg，1次/d。按此方法治疗8周。

治疗组：常规西医治疗同对照组，在此基础上联合中医治疗，即采用参芪地黄汤合桃红四物汤，药方组成：黄芪30 g，山药30 g，茯苓15 g，西洋参15 g，当归15 g，山茱萸15 g，生地黄15 g，川芎10 g，桃仁10 g，泽泻10 g，赤芍10 g，红花10 g，丹皮10 g。将上述药方水煎，1剂/d，分两次服用。治疗时间为8周。

1.3 疗效判定标准[3]

参考《中药新药临床研究指导原则》中关于糖尿病肾病的疗效判定标准，对患者的疗效进行评估。①显效：经治疗后，患者的临床症状基本消失，肾功能指标明显好转，血液流变学各项指标均显著改善，

24 h尿蛋白定量与治疗前相比下降>1/2或尿蛋白减少2个“+”；②有效：经治疗后，患者的临床症状、血液流变学指标均得以改善，肾功能指标有所好转，

24 h尿蛋白定量与治疗前相比下降<1/2或尿蛋白减少1个“+”；③无效：经治疗后，患者的临床症状和各项指标无变化或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本研究数据进行分析和统计，计数资料以百分数（%）表示，分组对比采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗后，治疗组患者治疗总有效率为94.3%，对照组为83.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

3.1 糖尿病肾病

糖尿病肾病患者在病变早期并无明显症状，所以极易被忽视，延误最佳治疗时机，当病情发展至临床肾病阶段时，其肾功能会发生损伤，并且呈进行性恶化。此外，DN患者在5～10年后极有可能发生终末期肾功能衰竭，严重危害患者的身体健康。在控制糖尿病肾病进展中，关键在于采取有效的措施降低糖尿病肾病早期微量蛋白尿。据临床研究发现，DN的发生发展与高血糖引起的一系列不良事件（比如学流动力学异常、蛋白非酶糖基化等）存在密切的关联[4]。从DN患者的病理情况来看，主要是肾小球细胞外基质大量积聚，影响肾脏功能的正常发挥，进而造成肾小球系膜区扩张、基底膜增厚、细胞膜通透性增加。此外，DN的进展与蛋白尿、病程等存在密切关系。因此，对于DN患者而言，要想延缓其进展，需要降低尿蛋白排泄率（UAER），对其血压、血糖进行良好控制，同时还要改善脂代谢紊乱。

3.2 糖尿病肾病的临床治疗

据临床实践显示，在DN患者中单纯采用西医治疗，其效果不甚理想。在中医学观点中，将DN纳入“消渴”、“尿浊”等范畴，认为是消渴日久，津伤气耗，气阴两虚，气虚推动血液运行无力，阴虚血涩难行，血脉瘀阻而致[5]。因此，在临床治疗中，主张采用健脾补肾活血方药予以治疗。在本文研究中，治疗组在常规西医治疗的基础上应用中医治疗，即参芪地黄汤合桃红四物汤。其中，西洋参、生地、黄芪具有益气养阴的功效；山药补益脾阴、固精；山茱萸可以补养肝肾、涩精等。诸药配伍，具有益气养阴、活血化瘀，健脾益气，补益肝肾等作用。此外，药理研究表明，在上述药方组成中，地黄、泽泻、黄芪等均可以降低血糖，红花可以降低血脂和血压等[6]。将上述药方用于DN患者的治疗中，可以大大改善患者的肾小球微循环，同时减少尿蛋白排出。两组患者经治疗后，采用中西医结合治疗的治疗组患者的治疗总有有效率94.3%显著高于单纯采用西医常规治疗的对照组83.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病可明显改善DN患者的临床症状，改善脂代谢及血流变异常，显著降低早期DN尿白蛋白，保护肾功能，从而阻止早期DN的发展，疗效明显优于单一治疗方法，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 舒思洁.西洋参及其活性成分的药理学研究进展[J].时珍国医国药，2010，17（12）：26-27.

[2] Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CR.Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metabolism Rev，2010，4：453.

[3] 中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）[J].上海中医药杂志，2011，41（7）：71-78.

[4] 郑莜萸.中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2012，10：233-237.

[5] 杨书彦，自爱荣，李玉平.洛丁新与保肾康及藻酸双酯钠在糖尿病肾病中的应用[J].中国中西医结合杂志，2013，6（2）：111-112.

[6] 卢 蝉，毛 红，缪初升，等.缬沙坦和贝那普利联合应用治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].海峡药学杂志，2013，6（2）：97-98.