王玲玲

【摘要】依托目前成熟的无线通信网络、国际互联网和多媒体技术，通过使用智能手机等，医护人员与患者之间实现更为方便灵活的双向交流，定期推送个体化的康复指导知识、智能匹配用户信息形成患友圈，极富弹性的分析患者自我管理和对疾病相关知识的掌握情况，提高患者的自我管控能力和对疾病高危因素的控制，以及对日常生活不良习惯、随意停服药物、不按时进行复诊等进行康复指导，随时随地的为患者带来健康指导。

【关键词】随访APP；智能监控；康复指导；健康教育

【中图分类号】R473 【文献标识码】A

近年来，传统的随访模式受到地理位置、时间限制及人工成本飞涨的压力，与此同时，患者个性化需求也导致随访模式逐步向私人定制、VIP转型，面临的高成本、低效率、难复制等挑战也日益凸显出来。而伴随着互联网与智能手机的普及，移动互联网相关工具及网络环境均获得了极大地改善与提升[1]。

依托目前成熟的无线通信网络、国际互联网和多媒体技术，加之云计算所拥有的强大信息资源，通过使用智能手机等移动设备，利用随访APP软件克服地理空间的流动性，医护人员与患者之间实现更为方便灵活、双向交互、极富弹性的随访，随访APP能够在任何时间、任何地点随时随地的为患者带来康复指导[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年3月～2014年9月间冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗患者中随机选取80例，其中男49例，女31例，平均年龄（64±8.41）岁，均符合冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准。不稳定型心绞痛48例，稳定型心绞痛19例，陈旧性心肌梗死13例，排除急性心肌梗死患者随机分为实验组40例和对照组40例，实验组应用康复随访APP，对照组按传统方法进行随访。

1.2 方法

科室评估小组成员根据随访内容制定问卷调查表，了解患者对疾病相关知识，患者的服药、注射、饮食、休息，术前准备及术后观察等知识的掌握情况。

APP的随访模式和随访内容：随访APP提供康复向导、生命指标统计、特殊周历表、视频音频互动、患友圈、消息通知等模式实施对患者的康复指导。

APP康复向导增强患者对PCI（经皮光状动脉介入治疗）术后并发症与高危因素的预防。PCI术后并发症包括PCI术后至出院前所发生的死亡、急性心肌梗死（AMI）和急诊冠状动脉旁路移植术（CABG），血管穿刺部位的并发症以及与血管损伤无关的非血管并发症。已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。

康复向导是根据专家理论与经验，智能匹配患者，对PCI术后患者提供“私人定制”式的医护措施、自我保健措施等，避免严重血管并发症和不良临床心血管事件的发生。

自动生成生命指标统计图表，智能监控患者的康复情况。随访APP可从住院病例接收随访患者的血压、血糖、血氧、心电图、运动量等多项生命指标，也可以由患者在随访界面输入自己每次复诊的血液指标，引流量等数据，实时生成一条各类检查项目的数据折线图，预测康复趋势，指导患者自我调节，辅助医护人员医疗护理。

通过视频或音频实施专家指导，指导患者的生活习惯，培养患者自我管控能力。双向交互式询问患者的饮食、运动、用药、心情、生活方式等方面的情况。对于正确的做法给予肯定和鼓励，不正确的给予解释、指导，劝其及时改正[3]。

生成特殊周历表，提醒或通知患者的康复式治疗细节。系统根据患者康复治疗的每个阶段智能生成一张包含有“何时去医院化验血常规”、“何时去医院复查”等医疗活动具体时间节点的特殊周历表。及时告知患者，若出现心前区疼痛或不适及时咨询或来院复查。

建立“患友圈”，普及患者疾病的相关知识，从生理、心理等方面关注患者的康复进展。根据患者目前治疗的情况，自动寻找到和其境况相似的患友，智能匹配成一个“患友圈”，患友们可以在圈子里进行相互讨论，分享众多不同时期的患者康复故事，缓解心理压力，传递抗击疾病的正能量。同时病区的医护人员将定期通过收集一些具有共性的问题，组织医生进行回答，组织成文稿后统一归入康复指导的资讯栏目。

还可以利用博客、在线阅读、流媒体、消息通知等开展健康教育知识普及，使患者详细地了解有关介入治疗的知识，认识到危险因素对疾病恢复的危害性，术后长期用药的必要性。

统计学分析：应用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，采用Fisher 确切概率法进行数据分析。

2 结 果

二组患者健康知识掌握情况比较，见表1。

观察组（APP随访）患者及其家属对疾病相关知识、饮食知识、药物知识、自我防范知识、生活饮食习惯的改良均有明显的提高，患者入睡困难、血压波动、皮下出血及迷走神经反射等术后并发症明显减少，患者的住院天数有所减少，患者满意度明显高于对照组。

3 讨 论

随访APP的应用有效的减少了术后并发症的发生。康复随访APP的实施，将整个手术流程及治疗护理相关信息，提前告知患者，指导其术前进行规范、系统的生活技能的培训，使患者了解到术后加压包扎止血等的必要性，减少穿刺点皮下出血的发生。解除有皮肤青紫引起的担忧，另一方面保证动脉鞘管的顺利拔除。同时护理人员能及早发现患者潜在的健康问题，及早采取相应措施，减少并发症的发生[4]。

康复随访APP的应用提高了患者的满意度。在应用康复随访APP过程中，护士按照康复随访APP的内容提前将护理工作告知患者，让患者做好心理准备，有效的配合护理工作，减少了患者的盲目性。增加了护理人员与患者之间的沟通，满足了患者及家属对疾病相关知识的需求，提高了患者对护理人员的信任感，从而进一步密切护患关系，提高了患者及家属对护理工作的满意度。

随访APP的应用提高了患者的遵医行为。康复随访APP的应用增强了患者参与治疗的主动性和积极性，消除了患者的紧张心理，随访APP提供的随访计划和措施，使护理人员主动为患者提供医疗护理和康复知识，提高了患者对治疗及护理操作的依从性。

参考文献

[1] Bursell SE，Brazionis L，Jenkins A. Tele medicines and ocular health in diabetes mellitus [J].ClinExp Optom，2012，95（3）：311-327.

[2] 赵冠人，冯端浩，杨宏桥.手机短信用药依从性提醒及药学服务系统的建立[J].中国药师，2011（11）：1647-1650.

[3] 张文婷，刘俊莲，杨婷婷，等.冠状动脉介入术后患者自我管理状况与生活质量的相关性研究[J].护理研究，2009，23（2B）：432-433.

[4] 周明荣，高 红，谭朝会，等.健康教育对高血压病患者行为方式的影响探讨[J].西南军医，2010，12（3）：560-561.