祁万乐

【摘要】下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。

【关键词】下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展

【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A

下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。

1 下肢静脉性溃疡的发病原因

1.1 发生静脉返流引起静脉高压

患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。

1.2 交通静脉功能欠缺

由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。

1.3 小腿腓肠肌泵功能不全

这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。

2 下肢静脉性溃疡的病理机制

虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。国外相关的研究人员提出了白细胞捕获学说，从那以后更多人倾向于这种说法，并提出了白细胞激活及其炎症过程能够导致组织发生损伤，从而引起血管、组织都发生改变。刘大钺[2]等的研究也证明了白细胞和新血管生成能够引起下肢静脉性溃疡，并且这是两个很重要的因素。

3 下肢静脉性溃疡的有效治疗方法

3.1 内科治疗

由于下肢静脉性溃疡主要是因为静脉压升高，因此，在治疗时首要的就是先纠正静脉高压。而纠正静脉压的有效手段即患者卧床休息并将患肢抬高一定的高度，同时要保持一段时间。这样可以减轻患肢浮肿及疼痛，但是不主张患者长期卧床。另一个有效的方法就是将患肢进行加压包扎，以降低浅静脉的压力改善静脉回流情况及水肿，能够有效地促进溃疡愈合。而对于药物治疗下肢静脉性溃疡的效果有不同的说法。内科治疗对于下肢静脉性溃疡不是唯一的方法，由于溃疡的复发率较高，因此我们可以采用外科治疗。

3.2 外科治疗

3.2.1 浅静脉单剥术

相关研究证实了，大部分的静脉溃疡肢体都存在浅静脉返流，接近一半的静脉溃疡肢体仅有浅静脉返流，一小部分的仅发生了深静脉返流这就说明了将发生返流的浅静脉切除后大部分的患肢都能收到良好的疗效。这提示了浅静脉单剥术对于下肢静脉性溃疡有显著的疗效，可以作为治疗该病的有力手段之一，值得在临床中推广应用。

3.2.2 结扎交通静脉支

分析下肢静脉性溃疡发生的原因，大部分是由浅、深静脉返流和交通支静脉功能不全综合导致发生的。有研究表明，在以上三种原因共同作用下发生的下肢静脉性溃疡高达40%多，而由于浅静脉返流同时伴发交通支功能不全的占到了30%。这就说明下肢静脉性溃疡的治疗除了要重视纠正深浅静脉的返流问题以外，也要对交通支静脉进行有效阻断。

3.2.3 深静脉瓣膜成形术

近几年又有相关的研究证实了引起下肢静脉压升高的主要原因是深静脉系统发生了病变。由于深静脉系统发生了严重的改变产生返流，仅通过以上两种手段不能从根本上改善静脉高压情况并且容易复发。对于患者有深静脉瓣膜功能不全的，应根据深静脉系统病变情况进行综合治疗[2]。而对于有的患者已确有深静脉瓣膜关闭功能不全的，要给予相关的手术进行修补、重建手术。在重建手术中，大部分都选择在股浅静脉第一对瓣膜进行重建瓣膜，主要是因为该对瓣膜有较坚固的结构，可以承受的重力较大，同时能够将股深静脉汇入股总静脉内的血液倒流进行有效的阻断，从而使手术收到满意效果。

随着科学技术的不断发展，下肢静脉性溃疡的治疗方法也在不断改进，使其治愈率不断提高，复发率也逐渐降低，但在一定程度上还没达到理想的效果，在临床治疗上还存在一些尚未解决的问题，这就要求我们要努力更新自己的理论知识，多进行有关的研究与尝试，从而创新治疗手法，使得下肢静脉性溃疡能够得到有效的治疗并收到完美的疗效。

参考文献

[1] 尚德俊，王嘉桔，张伯根.中西医结合周围血管疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：329.

[2] 刘大钺，王深明，钱结胜，等.下肢静脉性溃疡与白细胞浸润和新生血管的关系[J].中华实验外科杂志，2005，22（6）：678-679.