王其瑞　（山东省泰安市中医医院脑外科，山东泰安271000）

自发性脑出血开颅术中颞肌贴敷的治疗效果分析

王其瑞（山东省泰安市中医医院脑外科，山东泰安271000）

目的：分析自发性脑出血开颅术中颞肌贴敷的治疗效果．方法：选取2013－01／2015－01我院收治的74例自发性脑出血患者，随机分成观察组（n＝37）和对照组（n＝37），其中对照组患者采用人造硬膜减张缝合，观察组则采用颞肌贴敷、颞肌筋膜缝合，比较两组疗效．结果：观察组治疗优良率为97．30%，死亡1例；对照组治疗总有效率为 81．08%，死亡6例．观察组治疗优良情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：自发性脑出血开颅术中采用颞肌贴敷，能够提高治疗效果，降低致死率．

自发性脑出血；开颅术；颞肌贴敷；治疗效果

0　引言

在我国基层医院的临床工作中，常见自发性脑出血．其发病急骤，病情严重，致残率与致死率极高．对于血肿发展迅速、出血量大，且在短时间内会引发脑疝的患者应采取开颅血肿清除术加以治疗［1］．为此，本研究选取2013－01／2015－01我院收治的74例自发性脑出血患者，在开颅术中分别采取人造硬膜减张缝合以及颞肌贴敷、颞肌筋膜缝合的方法，比较分析治疗效果，现报道如下．

1　资料和方法

1．1一般资料选取2013－01／2015－01我院收治的74例自发性脑出血患者，其中男42例，女32例，年龄35～75（平均53．5±2．5）岁．所有患者在发病后3 h内送至医院进行急诊治疗．这74例患者中，25例颞叶内出血，13例丘脑出血破入侧脑室，36例基底节区出血．所有患者在性别、年龄等一般资料方面均无明显差异（P＞0．05），具有可比性．

1．2治疗方法将这74例患者随机分成观察组（n＝37）和对照组（n＝37），对两组患者采取不同方式治疗后的疗效进行比较．

1．2．1对照组患者在开颅术中利用人造硬膜减张缝合，具体操作如下：在全麻状态下，按照患者颅内压截取筋膜或骨膜，并和硬脑膜进行减张缝合；对于额颞部位做切口的患者，应游离颞肌筋膜；对于顶枕位置做切口的患者，应修补帽状腱膜，利用1⁃0细丝线，将颅骨骨膜的光滑面朝着皮层，并和硬脑膜边缘缝合在一起，最后缝合头皮关颅．

1．2．2观察组患者在开颅术中采取颞肌贴敷、颞肌筋膜缝合，具体操作如下：在患者颞叶或侧裂做长2．5 cm的切口，在良好照明状态下，进入到患者血肿腔内，清除血肿；然后利用脑棉或血凝压迫，进行彻底止血处理．在关颅过程中，在颅底侧硬膜尖端缝与颞肌部位，对部分颞肌进行彻底止血处理，然后贴敷在脑表层，将颞肌筋膜缝在上侧硬膜部位．最后在皮下放置引流，采取常规缝合关颅措施，将头皮缝合．

1．3疗效判定优：患者在术后，意识恢复，神经功能恢复，生活基本自理，缺氧性损害、脑梗死、继发性脑缺氧等明显减少．

良：患者在术后，通过康复训练，意识逐渐恢复，神经功能逐渐恢复，生活还无法完全自理，缺氧性损害、脑梗死、继发性脑缺氧等发生率降低．

差：患者在术后生活无法自理，脑缺氧严重，甚至死亡．

1．4统计学处理所有数据资料采取SPSS19．0软件包进行统计学分析，计数数据采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2　结果

观察组治疗优良率为97．30%，1例死亡；对照组治疗总有效率为81．08%，6例死亡．观察组治疗优良情况明显优先于对照组（P＜0．05，表1）

表1　两组患者治疗有效率比较　　［n＝37，n（%）］

3　讨论

自发性脑出血指的是非外伤情形下，因为各种因素导致患者小动脉、毛细血管、静脉自发性破裂，从而造成患者脑内出血．部分患者病情发展较快，采取科学合理的手术治疗措施极为重要．此外，自发性脑内出血在临床上分成两大类，即原发性和继发性．其中原发性脑室内出血指的是人体脑室脉络丛、脑室内、脑室壁以及脑室旁区中血管的大量出血．而继发性脑室内出血指的是出血来源于人体脑室内、蛛网膜下腔，导致血肿破入，血液逆流入脑室内．现阶段自发性脑出血的治疗措施可以分成两类，即内科治疗以及外科治疗．脑室引流术以及自发性脑出血开颅术是常用型外科治疗方式，其中最常用的外科治疗措施则是自发性脑出血开颅术．

在手术治疗过程中，合理采取减压措施，能够降低患者颅内压的30%～70%，并减少并发症的发生．将部分颞肌贴敷在患者的脑组织上，术后能够减少继发性损伤的发生．术中将人造硬膜减张缝合换成颞肌筋膜，保证颞肌血供充足，为患者受损脑组织提供更多的养分，加快侧支循环，从而起到较好的疗效．医学实践证明，将颞肌敷贴在患者脑表层，颞肌血管和脑表层血管相吻合，治疗效果明显．此外，将这种治疗方式应用于烟雾病等缺血性脑血管病，以及颅底异常血管网病等的治疗过程中，能够起到较好的治疗功效，并减少缺血性脑病的发生．术中颞肌贴敷还能够有效治疗淀粉样脑血管病以及高血压微动脉瘤等脑出血疾病，并节约了经济费用［2］．

本研究结果显示，观察组治疗优良率明显高于对照组（P＜0．05）．本研究结果与高峰等［3］的报道相吻合．综上所述，自发性脑出血开颅术中采用颞肌贴敷，能够提高治疗效果，降低患者致死率．

［1］王辉，刘万荣，魏忠，等．颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比［J］．安徽医药，2014，18（2）：302－304．

［2］周海峰．自发性脑出血开颅术中颞肌贴敷的治疗体会［J］．中国医药指南，2014，12（3）：43－44．

［3］高峰，励勇，王新东．自发性小脑出血开颅手术68例治疗分析［J］．浙江创伤外科，2012，17（5）：663－664．

Effect analysis of temporal muscle sticking during the operation for patientswith sponta⁃neous intracerebral hem orrhage

WANG Qi⁃Rui
Department of Neurosurgery，Tai'anHospital of Traditional Chinese Medicine，Tai'an 271000，China

AIM：To analyze the effect of temporal muscle sticking during the operation for treating patientswith spontaneous intracerebral hemorrhage．METHODS：A total of 74 patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted into hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 37 cases in each group．Patients in the control group underwent artificial dural suture，while patients in the observation group used temporal muscle sticking and temporalis fascial suture．The curative effect was compared between two groups．RESULTS：The total effective rate of the observation group was 97．30%，with 1 cases died，while that of the control group was 81．08%，with 6 cases died．The effective rate of the observation group was superior to that of the control group（P＜0．05）．CONCLUSION：The application of temporalmuscle sticking in the treatmentof spontaneous intracere⁃bral hemorrhage can improve the therapeutic effectand reduce the mortality of patients．

spontaneous intracerebral hemorrhage；craniotomy；temporalmuscle sticking；treatment effect

R743．3

A

2095⁃6894（2015）08⁃091⁃02

2015－07－22；接受日期：2015－08－06

王其瑞．本科，副主任医师，研究方向：脑血管、脑肿瘤．Tel：0538⁃6114145E⁃mail：tazywqr8955＠163．com