陈 艳 王 莉

(辽宁省阜新蒙医药研究所，辽宁 阜新 123100)

心脏神经症亦称心脏神经官能症，是神经症的一种特殊类型，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，伴有其他神经症为特征，是临床上常见的心血管疾病之一。

心脏神经症的症状繁多反复易变，症状之间缺乏内在联系，通常以心悸、呼吸困难、心前区疼痛、自主神经功能紊乱为主要表现。可伴有失眠多梦、焦虑、急躁易怒、心烦、食欲不振、头晕、耳鸣等。与症状不相适应，体格检查缺乏有病理意义的阳性体征，可发现心率增快，心音增强，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速。血压轻微升高且波动性大，膝反射亢进，划痕试验多数阳性，心脏X 线检查多无变化，心电图无特异性改变，可有窦性心动过速，窦性心律不齐，非特异性ST-T 改变，普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢，心电图ST-T 改变恢复正常，运动试验转为阴性。本症虽非器质性心脏病，不影响人的寿命，但症状较多，反复易变、迁延不愈，严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作，部分患者完全丧失劳动力。近年用蒙药辨证治疗心脏神经官能症287 例，效果非常明显。现将其中最典型的80 例与传统西医治疗进行对比分析，疗效显著，具体报道如下。

1 临床资料

选取我院在2012 年1 月～2015 年1 月收治的160 例心脏神经官能症患者为研究对象，随机分组，观察组80例，对照组80 例，所有患者均符合诊断标准［2］，并经胸部X 线片、心脏超声、12 导联心电图等多种手段联合确诊。同时排除心肌炎、冠心病、慢性感染、甲状腺功能亢进等。其中观察组男性25 例、女性55 例，年龄36 ～82 岁，病程2 个月～5 年。对照组男性22 例、女性58 例，年龄38 ～79 岁，病程3 个月～6 年。所有患者均存在不同程度的心悸、胸痛、胸闷气短、心慌、心前区痛、疲乏无力、头晕、烦躁多梦等症状。根据蒙医辨证分型分析：赫依盛者26 例，血盛者18 例，热盛者24 例，寒盛者12 例。经统计学处理两组之间年龄、病程等方面无显著差异(p＜0.05)，具有可比性。

2 治疗方法［1］

2.1 观察组：用蒙药辨证施治，停用其他药物，用药期间忌油腻、生冷、浓茶及辛辣刺激性食物。蒙药以自拟安神养心丸每次3g ～5g，每日2 次为主药，辨证用药以养血安神，疏肝健脾，清热化痰，活血化瘀。1 个月1 个疗程，一般治疗2～3 个疗程。

赫依盛型：患者主要表现为症状时轻时重、烦躁少眠、心神不安、头晕耳鸣、脉象芤而时停时搏，尿清多泡。临床治疗以抑赫依，养血宁心安神为主要原则，主方加服少日新敖力布、高由朱苏木、沙力冲噶、沉香三十五味等。

血盛型：患者主要表现为心胸胀满，心痛如刺，面红口紫，脉洪大而实，尿赤黄。治疗以清血热宁心为原则，主方加服古力共朱苏木、三子汤等。

热盛型：患者主要表现为口干舌燥，烦躁易怒，心胸刺痛，气息急促，脉细数，尿黄气味大。治疗以清心热养血安神为原则，主方加服清心红花七味散、檀香三味散等。

寒盛型：患者主要表现为心悸面白、腹胀纳差、心烦不宁、胸闷气短，脉弱尿白。临床以祛寒宁心、疏肝健脾为主要原则，主方加服二十五味石榴散。

2.2 对照组：口服安定片2 片、1 次/d，谷维素2 片、3 次/d，每次和酒石酸美托洛尔片12.5mg、2 次/d。

3 治疗结果

3.1 观察指标：观察并记录所有患者失眠多梦、头晕乏力、心悸气短、胸痛等临床症状，T 波改变、ST 段压低、ST-T 段改变以及合并期前收缩等心电图指标。动态心电图分析系统分析所有患者治疗前后变化。

3.2 疗效判定标准：治愈：患者失眠多梦、头晕乏力、心悸气短、胸痛等临床症状完全消失，心电图各项指标也均恢复正常。好转：上述临床症状均得到改善，发作间隔时间有所延长，但经心电图检查显示仍存在期前收缩、非特异性ST-T 改变症状。无效：上述情况均未得到改善。

3.3 结果分析

3.3.1 不同辨证分型临床治疗疗效，热盛型型患者治疗总有效率最高达到95.8%，其次为血盛型(94.4%)、赫依盛型(92.3%)，寒盛型(83.3%)。具体如表1 所示。

表1 观察组患者的临床疗效对比(n，%)

3.3.2 本组患者治疗前后心电图改善情况。所有患者治疗后的T 波改变、ST 段压低、ST-T 段改变以及合并期前收缩等指标均得到有效改善(P＜0.05)，具体如表2 所示。

表2 观察组患者治疗前后心电图改善情况(n，%)

3.3.3 观察组与对照组临床疗效比较，有效率有明显差异(P＜0.05)，具体如表3 所示。

表3 两组患者的临床疗效对比(n，%)

4 讨论

心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用，交感神经使窦房结冲动发放加快，而迷走神经使窦性心律减慢，当中枢神经系统功能失调，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常，产生一系列交感神经张力过高的表现，当受到精神，环境等的刺激可引起各种生理改变。蒙医理论认为心脏神经症是机体内的三根七素失衡，赫依偏盛或血希拉偏盛，侵及心脏与赫依相搏，血粘相搏，气血运行受阻、失调，气滞血瘀心脉闭阻，不能內通脏腑所致［1］。心、肝与人的情志都密切相关。心、肝两者是相互协调、相互制约的关系，两者之间相互配合可确保气血运行畅通、有序，维持机体正常的生理功能。心虽然是该病的主要病灶，但与肝、脾、肾等功能紊乱存在很大联系［2］。自拟安神养心丸由沉香、丁香、蒜炭、肉蔻、兔子心、阿魏、丹参、广枣、红花、牛黄等18 味组成，进行调配用药以清心赫依热，调节赫依，调和气血，平衡三根，疏肝健脾、养心补血宁神、滋阴补肾，疗效确切，值得推广。

［1］中国医学百科全书蒙医学·白脉病［M］.上海科学技术出版社，1992：90-91.

［2］邢卫光.从肝辩治心脏神经官能症80 例［J］.中医临床研究，2012，3(16)：123-124.