郑丽华

（福州市二医院放射科，福州350007）

肺部扫描低剂量螺旋CT放射剂量分析

郑丽华

（福州市二医院放射科，福州350007）

目的：讨论并分析在肺部扫描检查中低剂量螺旋CT的临床效果，并体现出其在肺癌早期普查中的临床价值。方法：选取2010年4月-2013年11月期间收治的40例已经确诊为肺部肿瘤的患者为研究对象，分别使用常规剂量（195mA）和低剂量（20mA、30mA、40mA）对本组30例患者进行扫描，然后对扫描出的结果进行综合的分析和对比，比较的内容主要包括：纵膈内的小淋巴结检出率、图像扫描的整体质量、肺内小的转移灶。结果：将常规量扫描与低剂量扫描进行对比，结果发现低剂量扫描对患者的辐射影响最小，其次，扫描检查出来的结节的实际大小、数量和部位与扫描检查肺内的小病灶基本一致。结论：低剂量螺旋CT在肺部扫描与常规量扫描的结果基本一致，但是，在质量相当的情况下，低剂量螺旋CT扫描最大程度的降低了对患者的辐射影响，因此，在临床实践中该方法值得借鉴并予以推广。

低剂量螺旋CT；肺部扫描；临床价值

通过对过去临床资料的分析我们可以看出，传统X片检查对肺部小病灶的检出率以及确定其大小的能力比较低［1］，随着医疗技术的不断发展和临床研究的不断深入，螺旋CT检查基本上已经成为了绝大多数肿瘤患者治疗前后的常规检查方法，但是，从实践中我们也可以看到，如果患者长时期接受CT检查，很多患者很容易会出现全身无力、疲倦和头晕等症状，这也是我们不得不面对的一个问题。据相关统计资料来看，近些年来由于生活方式及环境的变化，我国肿瘤的患病人数上升趋势非常明显，而肺癌更是名列前茅，因此，关于早检查、早治疗就成为了治疗的关键，基于此，我院将以实例研究为突破口，对肺内结节扫描的剂量进行全面的分析，讨论低剂量螺旋CT的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2013年11月期间收治的40例已经确诊为肺部肿瘤的患者为研究对象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年龄29-57岁，平均年龄42.5±4.5岁。

1.2 检查方法

首先对本组40例患者进行常规性的螺旋CT扫描，扫描的参数设置为：层厚10层、间隔10mm、195mA、120KV，在这个环节结束过后，再对该组患者进行不同剂量的螺旋CT扫描，也就是使用20mA、30mA和40mA进行重新扫描，该次扫描参数的设置与前面扫描的参数完全一致。所有扫描完成过后对扫描单次CT的剂量加权指数进行完整的记录。然后对所扫描的结果进行显像处理，然后对两组剂量有一定差距的肺部扫描的影像清晰度和扫描的结果进行最终的对比，以对比的结果确定扫描的最佳剂量。

2 结果

2.1 肺内结节检出的数量对比

使用各不相同的剂量对患者进行扫描，最终测出的结节数量也有很一定的出入；常规剂量（195mA）最终测得＜3mm的结节共34个，3-5mm的结节18个，5-10mm的结节共10个，总数为65个；20mA剂量最终测得＜3mm的结节共19个，3-5mm结节共计13个，5-10mm的结节共计10个，总数为42个；30mA剂量最终测得＜3mm的结节共32个，3-5mm的结节共17个，5-10mm的结节共10个，总数为59个；40mA剂量最终测得＜3mm的结节共33个，3-5mm的结节共17个，5-10mm的结节共10个，总数为60个。剂量不同对患者扫面检查出的结节个数之间有统计学意义（P＜0.05）。详细参见表1。

表1 肺内结节检查出来的数量对比

2.2 不同扫描剂量下放射剂量的比较

使用剂量不同的螺旋CT对患者进行扫描，也就是使用常规剂量（195mA）以及20mA、30mA和40mA分别对患者进行扫描。然后对扫描后CT剂量加权指数进行详细的记录，详细参见表2。不同剂量组别进行扫描的结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同剂量扫描后CT剂量加权指数

通过使用不同剂量的扫描，我们发现相对情况下，毫安秒如果值越低那么患者实际受到的剂量也就越低，所以对患者造成的影响也会更低。

另外，通过运用不同剂量的扫描检查，我们也发现剂量减少检出肺内结节的个数也会有一定程度的下降，如果剂量是30mA进行扫描那么就与195mA剂量检出的个数基本一致。根据这一点特性我们也得出了，30mA剂量螺旋CT扫描在最大可能不影响扫描个数的基础上，还能在一定程度上降低对患者本身的影响，因此，我们认为30mA剂量是最合适的，详细参见表3。

表3 常规剂量和30mA剂量螺旋CT扫描图像质量对比

从图像质量的分析检查中我们可以看到，与常规剂量螺旋CT的图像质量比较，30mA剂量扫描的图像质量有一定的不足，但是与常规剂量一致的是，均没有出现差的图像，客观的说来，这对于疾病的诊断检查不会产生实质性的影响，结合上述实验报告，我们可以看到的是，单从对诊断的意义来说，低剂量（30mA）螺旋CT扫描依然有着很高的临床使用价值，虽然在图像质量上与常规剂量比较存在一定的差距，但是差距在可控制范围之内，其次，我们还应该看到的是，与常规剂量比较低剂量在对于患者身体影响小方面的优势，也是常规剂量所无法比较的。

3 讨论

3.1 低剂量螺旋CT扫描运用的必要性

结合当前的实际情况来看，与其他检查方式进行综合比较，螺旋CT之于肺部的扫描要明显占优，除去图像质量等原因以外，更为重要的是低剂量（30mA）螺旋CT的使用能够最大程度上减少患者的照射量［2］，进而将对患者身体的影响降到了最低；有临床研究表明，如果患者的照射量平均每一天增加1mSv，那么该患者的恶性肿瘤的发生率较之其他人将会增加5/10万［3］。

3.2 低剂量螺旋CT扫描的好处

低剂量螺旋CT扫描检查，患者所受到的X线辐射是常规剂量的31%［4］，这对于患者本身的保护是有非常大的作用的；其次，虽然图像的质量不及常规剂量，但是对于结节及小病灶的检出却与常规剂量无明显的差异，对于病灶的大小和外向也与常规剂量扫描的基本一致；另外，由于X线是通过高速运行的电子流撞击靶面而形成，因此，CT球管曝光的时间和次数就决定CT其使用寿命，单从这一点来看低剂量螺旋CT对于CT球管也具有一定的保护作用。

3.3 进行螺旋CT扫描的保护措施

螺旋CT扫描检查，是在保证图像质量的基础上，尽可能的降低患者的辐射量和诊断的要求。从这里也能够看出，辐射剂量的大小是一个非常关键的环节，根据已有的临床资料来看，辐射剂量的大小除了受CT机的影响，还与操作者的操作水平、环境以及患者保护措施是否规范有很大的联系，尤其是最后一点，影响特别大；在这种情况下，医生应该在检查前对病人进行呼吸训练，避免出现重复扫描的情况，最后，便是要求操作人员必须具备扎实的操作技术［5］。

综上所述，从图像的效果和质量来看，螺旋CT扫描是比较好的一类，但是辐射的剂量也要高出其它放射检查方法，如何降低放射量，是螺旋CT扫描技术必须突破的一个瓶颈，从研究中来看，30mA剂量不仅能够最大程度的满足了较高的图像质量，而且与常规剂量比较，它对患者的辐射也要明显小的多，因此，我们认为在对肺部扫描检查时，使用低剂量螺旋CT扫描具有很大的临床价值，方法值得在实践中借鉴并予以推广。

［1］张勇刚，贺翠琴，郑举艳，王金凤.肺部疾病的中医病机及肺部低剂量螺旋CT放射剂量的临床应用研究［J］.环球中医药，2014，S（2）：108-109.

［2］张常青，王学斌，边军，毛泽庆.低剂量螺旋CT扫描在胸部外伤急诊检查中的应用观察分析［J］.中国卫生产业，2014，3（14）：132-133.

［3］蔡济泽，余湘云，徐文红，吴安祥.低剂量螺旋CT扫描技术诊断肺部疾病的研究及其临床价值［J］.内蒙古中医药，2012，8（11）：96-99.

［4］徐勤，敬文斌，陈永芊，郭晓华，马培能.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查的价值［J］.现代肿瘤医学，2012，3（11）：530-532.

［5］郑浈浈，刘国瑞，郑瑜等.胸部DR与低剂量螺旋CT扫描在肺癌筛选中的应用价值［J］.中国CT和MRI杂志，2011，7（2）：130-132.

R445.3;R734.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.15

2015-03-19