毕贞水

·论著·

坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血压及相关代谢指标的影响研究

毕贞水

目的 探讨坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血压及相关代谢指标的影响。方法 选择2012年6月—2014年12月山东省曲阜师范大学医院收治的老年高血压患者112例，随机分为观察组(n=38)、对照A组(n=37)和对照B组(n=37)。观察组患者给予坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗，对照A组患者仅给予坎地沙坦治疗，对照B组患者仅给予苯磺酸氨氯地平治疗。比较3组患者治疗前及治疗2、4、6周末坐位血压(收缩压和舒张压)及心率；同时检测治疗前后相关代谢指标，包括空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及尿素氮(BUN)等；比较3组患者降压效果并记录治疗期间不良反应发生情况。结果 3组患者治疗前和治疗2周末收缩压及治疗前舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗4周、6周末收缩压及治疗2周、4周、6周末舒张压、心率均低于对照A组和对照B组(P<0.05)。3组患者治疗前后FBG、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Cr、ALT及BUN比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者降压效果优于对照A组和对照B组(u值分别为17.211、17.327，P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为5.3%，对照A组为8.1%，对照B组为8.1%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压疗效确切，能有效降低血压，且对患者代谢无明显影响，安全性较高。

高血压；老年人；坎地沙坦；苯磺酸氨氯地平；治疗结果

老年人由于新陈代谢变慢而易引发多种疾病，据统计目前高血压患病率高达49%[1]，已成为危害老年人生存和生活质量的重要因素。坎地沙坦为高血压的治疗药物；苯磺酸氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可用于治疗高血压、冠心病等。目前，坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的研究报道较少，而由于高血压患者常伴随糖尿病、高脂血症及心血管疾病，为此本研究采用两药联合治疗老年高血压，并观察其对患者血压和相关代谢指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合“中国高血压防治指南2010”中的相关诊断标准[2]；(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肺、肾等脏器疾病患者；(2)合并血液疾病、肿瘤患者；(3)过敏体质及对本研究所用药物过敏患者。

1.2 一般资料 选择2012年6月—2014年12月山东省曲阜师范大学医院收治的老年高血压患者112例，随机分为观察组(n=38)、对照A组(n=37)和对照B组(n=37)。3组患者性别、年龄、日常血压及脑血管疾病、糖尿病、肥胖发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

1.3 治疗方法 3组患者入院后均及时检测血常规、肝功能、血压及心率等。观察组患者给予坎地沙坦(生产厂家：广州白云山天心制药股份有限公司，规格：4 mg/片)联合苯磺酸氨氯地平(商品名：络活喜，生产厂家：辉瑞制药有限公司，规格：5 mg/片)治疗，用法：坎地沙坦4 mg/d，苯磺酸氨氯地平5 mg/d，均于早晨服用。对照A组患者仅给予坎地沙坦治疗，8 mg/d，早晨服用。对照B组患者仅给予苯磺酸氨氯地平治疗，5 mg/d，早晨服用。3组患者均连续治疗6周。

1.4 观察指标 比较3组患者治疗前及治疗2、4、6周末坐位血压(收缩压和舒张压)及心率。同时检测治疗前后相关代谢指标，均采用山东科立森生化技术有限公司生产的试剂盒，主要指标包括空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、血肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及尿素氮(BUN)等。对所有患者进行定期随访，每2周随访1次，记录患者不良反应发生情况。

1.5 降压效果判定标准 理想：收缩压/舒张压<120/80 mm Hg；正常：收缩压/舒张压<130/85 mm Hg，且未达到参考范围；正常偏高：收缩压/舒张压<140/90 mm Hg，且未达到参考范围；未控制：未达到以上标准。

2 结果

2.1 血压及心率 3组患者治疗前和治疗2周末收缩压及治疗前舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；3组患者治疗4周、6周末收缩压及治疗2周、4周、6周末舒张压、心率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗4周、6周末收缩压及治疗2周、4周、6周末舒张压、心率均低于对照A组和对照B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.2 相关代谢指标 3组患者治疗前后FBG、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Cr、ALT及BUN比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表3)。

2.3 降压效果 3组患者降压效果比较，差异有统计学意义(u=7.328，P<0.05)；观察组患者降压效果优于对照A组和对照B组，差异有统计学意义(u值分别为17.211、17.327，P<0.05，见表4)。

表1 3组患者一般资料比较

注：a为χ2值，1 mm Hg=0.133 kPa

表2 3组患者治疗前后血压及心率比较

注：与观察组比较，aP<0.05

表3 3组患者治疗前后相关代谢指标比较

注：FBG=空腹血糖，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，UA=血尿酸，Cr=血肌酐，ALT=丙氨酸氨基转移酶，BUN=尿素氮

表4 3组患者降压效果比较(例)

2.4 不良反应 3组患者均未发生严重不良反应，观察组患者出现头痛2例，不良反应发生率为5.3%；对照A组患者出现头痛1例、下肢水肿2例，不良反应发生率为8.1%；对照B组患者出现头晕1例、嗜睡2例，不良反应发生率为8.1%。3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.306，P=0.858)。患者不良反应均能耐受，均未中断治疗。

3 讨论

高血压是最常见的心血管疾病，是导致心、脑疾病最重要的危险因素[3]，因此，积极控制血压十分必要。目前，治疗高血压的药物较多，且临床疗效不一。临床实践证明，单药治疗仅能使少数患者血压达到目标水平，大多数患者必须应用2种或2种以上药物进行治疗[4]。本研究选取钙通道阻滞剂(CCB)——苯磺酸氨氯地平和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)——坎地沙坦，评价两药联用对老年高血压患者血压及相关代谢指标的影响。

二氢吡啶类CCB+ARB是“2007年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压治疗指南”及我国“2010年高血压防治指南”中特别推荐的联合降压方案之一[5]。苯磺酸氨氯地平和坎地沙坦均为长效制剂，前者降压作用强，减少心脑血管事件证据明确[6]；后者保护靶器官作用较强，对糖脂代谢无不良影响，且无咳嗽等不良反应。因此，二者联用治疗高血压效果较好，具体表现在：(1) ARB可对抗强大的钙离子拮抗剂的负性调节作用，其较单一用药能有效减少高血压伴早期肾损害患者的尿蛋白；(2)老年高血压患者易诱发脑卒中[7]，而CCB联合ARB对防治脑卒中具有明显优势；(3)二者联用对延迟、逆转动脉粥样硬化、改善血管内皮功能及改善血管顺应性效果更好，且禁忌证少、不良反应小，尤其适用于老年患者。

坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压的作用机制如下[8-9]：(1)坎地沙坦通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力，同时通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥一定的降压作用；(2)循证研究表明，ARB可降低心力衰竭发生率，减少蛋白尿，具有保护心、肾功能的作用，CCB可缓解心肌缺血，两药合用既可发挥降压作用又能进一步保护心血管功能；(3)ARB可抑制CCB直接扩张血管作用引起的反馈性肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而增强降压效果；(4)CCB因扩张小动脉而使体液渗透入外周组织，形成水肿，而ARB可同时扩张外周静脉和动脉，从而缓解水肿。

本研究结果显示，观察组患者治疗4周、6周末收缩压及治疗2周、4周、6周末舒张压、心率均低于对照A组和对照B组，且治疗后降压效果优于对照A组和对照B组，提示坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压患者的降压效果更优。治疗前后3组患者相关代谢指标及不良反应发生率间无差异，提示坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压安全有效。

综上所述，坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗老年高血压疗效确切，能有效降低血压，且对患者代谢无明显影响，安全性高。

[1]苏晓敏.苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(1)：124，129.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8)：701-708.

[3]Tokmakova MP，Skali H，Kenchaiah S，et al.Chronic kidney disease，cardiovascular risk，and response to angiotensin-converting enzyme inhibition after myocardial infarction：the Survival And Ventricular Enlargement (SAVE) study[J].Circulation，2004，110(24)：3667-3673.

[4]黄捷，石海莉，韩凌.苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血压变异性影响的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9(19)：1444-1445.

[5]郭丽，赵广阳，于爽，等.硝苯地平与左旋氨氯地平对老年高血压患者生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志，2010，19(5)：516-519.

[6]赵雅琴.不同降压方案对中重度高血压患者的疗效及炎症因子影响的比较研究[D].长沙：中南大学，2012.

[7]张涛，王小茅，范群雄，等.氨氯地平和非洛地平治疗中国人高血压的疗效与安全性的Meta分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(3)：37-40.

[8]徐向玲.替米沙坦和苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血压及血压变异性的影响[D].郑州：郑州大学，2011.

[9]郑翔.氨氯地平与坎地沙坦协同降低血压、血压波动性及器官保护作用[D].上海：第二军医大学，2009.

(本文编辑：谢武英)

Impact of Candesartan Combined with Amlodipine Besylate on Blood Pressure and Related Metabolic Index in Senile Hypertension Patients

BIZhen-shui.

HospitalofQufuNormalUniversity，Qufu273165，China

Objective To investigate the impact of candesartan combined with amlodipine besylate on blood pressure and related metabolic index in senile hypertension patients.Methods A total of 112 senile hypertension patients were selected in the Hospital of Qufu Normal University from June 2012 to December 2014，and they were randomly divided into groups A(n=38)，B(n=37)，C(n=37).Patients of A group were given candesartan combined with amlodipine besylate，while patients of B group were only given candesartan，patients of C group were only given amlodipine besylate.Sitting blood pressure including SBP and DBP，heart rate were compared among the three groups before treatment and after 2，4，6 weeks of treatment；related metabolic index including FBG，TG，HDL-C，LDL-C，UA，Cr，ALT and BUN were detected before and after treatment；antihypertensive effect was compared among the three groups,and incidence of adverse reactions was recorded during the treatment.Results No statistically significant differences of SBP，DBP or heart rate was found among the three groups before treatment，nor of SBP among the three groups after 2 weeks of treatment(P>0.05)；SBP of A group was respectively statistically significantly lower than that of B group and C group after 4，6 weeks of treatment，DBP and heart rate of A group were statistically significantly lower than those of B group and C group after 2，4，6 weeks of treatment(P<0.05).No statistically significant differences of FBG，TG，HDL-C，LDL-C，UA，Cr，ALT or BUN was found among the three groups before or after treatment(P>0.05).The antihypertensive effect of A group was statistically significantly better than that of B group and C group，respectively(u=17.211，17.327，P<0.05).The incidence of A group was 5.3%，that of B group was 8.1%，of C group was 8.1%，the difference was not statistically significantly diffferent(P>0.05).Conclusion Candesartan combined with amlodipine besylate has certain clinical effect on senile hypertension，which can effectively reduce the blood pressure with high safety，without obvious influence on metabolism.

Hypertension；Aged；Candesartan；Aamlodipine besylate；Treatment outcome

273165山东省曲阜市，山东省曲阜师范大学医院

毕贞水.坎地沙坦联合苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者血压及相关代谢指标的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(7)：23-25，46.[www.syxnf.net]

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.07.006

2015-03-12；

2015-07-12)

Bi ZS.Impact of candesartan combined with amlodipine besylate on blood pressure and related metabolic index in senile hypertension patients[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(7)：23-25，46.