鼻腔鼻石1例

2015-06-21河北省张家口市第四医院放射科河北张家口075000

罕少疾病杂志 2015年3期

关键词：性病变放射科高密度

河北省张家口市第四医院放射科（河北张家口 075000）

张武

·头颈疾病·

鼻腔鼻石1例

河北省张家口市第四医院放射科（河北张家口 075000）

张武

结石；鼻腔；体层摄影术；X线计算机

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.007

1 病例资料

鼻石(rhinolith)为一种罕见疾病，国内外文献报道较少。多发生于一侧鼻腔，单个多见。病程缓慢，易误诊为慢性鼻窦炎或骨源性病变。我科最近遇见1例报告如下。

病例资料，患者女，59岁，右鼻堵4年，涕倒流。体查：鼻中隔右偏，右侧中鼻道可见脓性分泌物。临床诊断为慢性鼻窦炎。CT检查示：右侧中鼻道-后鼻孔可见一不规则高密度影，中心密度低，外周密度高，大小约2.2cm×1.8cm×1.6cm，边界清晰，同侧上颌窦、筛窦、蝶窦及中鼻道内可见软组织密度填充影，窦壁骨质增生、硬化，未见骨质破坏(图1-3)。术后病理诊断：鼻石。

2 讨论

鼻石的病因至今不明，通常认为在鼻腔异物的基础上，以异物为核心，周围炎性渗出物、鼻腔分泌物经气流浓缩分解出多种无机盐逐渐沉积而形成[8]。根据核心的不同，又分为真性和假性两种，后者多见[1]。以内源性物质为核心称真性鼻石，包括细菌、干痂、坏死上皮、血块、碎骨片、牙齿等[1]；以外源性异物为核心称假性结石，包括纽扣、纸团、石块、果核、寄生虫、纱布等，外伤是常见诱因。Kodaka等[2]利用电子扫描显微镜和能量分散X线分析仪研究一组鼻石，发现主要由钙和镁构成；Hadi等[1]研究发现主要由钙和磷构成。

鼻石多发生于成年人，儿童少见[3]。典型症状为逐渐加重的单侧鼻塞，脓性鼻涕，多伴有腥味，少见症状有鼻出血、鼻区痛、嗅觉丧失、头痛等。文献报道鼻石伴鼻窦炎少见[4]，本病例伴同侧鼻窦炎，可能由于鼻石及其引起周围炎性病灶阻塞上颌窦口而诱发。

典型鼻石诊断主要靠鼻镜，但结石往往被肉芽组织覆盖，难以做出正确诊断，易误诊为肿瘤[5]，此时CT检查尤为重要。CT表现分2种类型(1)有核鼻石：核心为低密度影，周围环绕高密度无机盐，CT值大于1000HU，形态不一，边缘毛糙(2)无核鼻石：鼻石核心因时间长久而发生质变，不能发现核心，CT表现为均匀高密度影。鼻窦检查应用HRCT检查技术，常规应包括横断面、冠状面及矢状面。HRCT对鼻石的诊断价值大，因为鼻石的核心小、密度低，外围密度高，两者形成鲜明对比，进一步反应鼻石的大体构成，有利于鼻石的诊断。HRCT可清晰的显示鼻石的位置、大小、形状、数目及侵犯的范围，还可显示邻近骨质的改变及并发症等。鼻石核心的MRI信号表现不一，周围的钙盐多数为短T1、长T2信号[6]，难以与骨源性肿瘤鉴别，对邻近骨质的改变也难以判断，所以诊断价值不大。

鼻石主要需与骨源性病变鉴别，良性病变包括骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤等；恶性病变主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤。HRCT已成为鼻窦检查的常规方法[10]，鼻石的HRCT特征性表现为核心和周围的钙化，结合患者的病史能够区别与上述骨源性病变。

体积小的鼻石可从鼻孔取出，大的鼻石可用鼻钳夹碎，分块取出；同时在鼻内窥镜下处理并发症。预后良好[7]。

[1] Hadi U,Ghossaini S, Zaytoun G, Rhinolithiasis: a forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg, 2002, 126: 48-51.

[2] Kodaka T, Debari K,Sano T, et al.Scanning electron microscopy and energy-dispersive X-ray microanalysis studies of several human calculi containing calcium phosphate crystals. Scanning Microsc, 1994,8:241-256.

[3] Keck T, Liener K,Strater J,et al.Rhinolith of the nasal septum. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2000,53:225-228.

[4] Ezsias A,Sugar AW.Rhinolith: an unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol,1997,106: 135-138.

[5] Aksungur EH,Binokay FB,Bicakci K, et al. A rhinolith which is mimicking a nasal benign tumor.Eur J Radiol,1999,31:53-55.

[6] Munoz A, Pedrosa I, Villafruela M. “Eraseroma” as a cause of rhinolith:CT and MRIin a child Neuroradiology, 1997,39:824-826.

[7]卜国铉,主编.鼻科学.上海:上海科学技术出版社,2000.271.

[8] 陈春娟. 吸毒所致鼻石1例[J].罕少疾病杂志，2010,17(1)：64.

[9] 杨雄明, 张永东, 陈尚宇, 等.鼻腔肿块性病变的CT诊断价值[J].罕少疾病杂志，2013,20(5)：27-30.

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2015-05-28