1.温州医科大学附属乐清医院神经内科 （浙江 温州325600）

2.温州医科大学附属第二医院神经内科 （浙江 温州325000）

吴赛珍1王旭彬1陈卫东2

·头颈疾病·

脑桥梗死致八个半综合征一例报告

1.温州医科大学附属乐清医院神经内科 （浙江 温州325600）

2.温州医科大学附属第二医院神经内科 （浙江 温州325000）

吴赛珍1王旭彬1陈卫东2

脑桥梗死；八个半综合征

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.006

“一个半综合征(one-and-a-half syndrome)”是由脑桥被盖部病变所致眼球运动障碍的一组症候群。若同时累及同侧第七对颅神经致同侧面瘫，或累及双侧第七对颅神经致双侧面瘫者，有学者将其趣味性地称为“八个半综合征(eight-and-a-half syndrome)”[1]、“十五个半综合征(fifteen-and-ahalf syndrome)”[2]，属临床罕见病例，国内外鲜有报道[3,4]，作者近日遇见1例，现报道如下。

1 病例资料

患者男性，51岁，因“突发眩晕、视物成双2天”入院。患者2天前起床时突发头晕，感视物模糊、旋转，视物成双，伴恶心呕吐，四肢活动如常，无口齿不清，无饮水呛咳，无耳鸣耳闷，无肢体麻木，曾到当地医院治疗，具体不详，无好转，遂来我院。既往有“脑梗塞”病史10余年，平时右下肢行走拖曳。有“高血压病、糖尿病”史10余年，服用“利血平片、二甲双胍片”降压、降糖。嗜烟酒20年，日吸纸烟30支，日饮啤酒1000ml。查体：Bp 153/71mmHg。神志清，口齿清，两侧瞳孔对称，直径约3mm，对光反射存在，右侧额纹变浅，右侧鼻唇沟变浅，右眼外展、内收受限，左眼内收受限、外展正常，双眼左视可见水平眼震，双眼上下视正常，伸舌居中，软腭上抬对称，悬雍垂居中，咽反射正常，颈软，无抵抗，右下肢肌力5-级，余肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对侧(＋＋)，右侧巴氏征阳性。辅检：空腹血糖11.03mmol/L，餐后2小时血糖21.69 mmol/L，尿酸618umol/L，低密度脂蛋白1.17mmol/ L，同型半胱氨酸13.1umol/L。颈部血管B超：右侧颈总动脉硬化斑块形成。头颅MRI：右侧桥脑被盖部腔梗(图1)，脑内腔隙灶、软化灶；脑白质变性。头颅MRA：右侧大脑前动脉A1段未显示(图2)。入院后予氯吡格雷片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片抗动脉粥样硬化，丁苯酞胶囊保护线粒体，以及改善循环、营养神经、降压、降糖、降尿酸等治疗，患者右眼内收障碍基本缓解，双眼右侧水平凝视麻痹、右侧周围性面瘫较前好转，目前仍在门诊随访中。

图1 患者右侧脑桥被盖部DWI高信号。

图2 MRA示患者右侧大脑前动脉A1段未显示，右侧椎动脉纤细。

2 讨 论

一个半综合征是因脑桥被盖部病变损害脑桥旁中央网状结构(parapontine reticular formation，PPRF)和对侧已交叉过来的内侧纵束(median longitudinal fasiculus，MLF)造成的，表现患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震，大多定位于脑干PPRF或外展神经核水平，如果损伤绕同侧外展神经核的面神经或损伤面丘，就导致了八个半综合征。Wall M.Wary[5]曾回顾性研究了20例一个半综合征，其中有4例伴有面神经麻痹。表现这两个综合征的患者，磁共振检查证实均有脑桥被盖部病变，因此加深对其认识有重要的临床定位意义。

脑桥被盖部病变可由梗死、出血、多发性硬化、肿瘤(脑干神经胶质瘤)、基底动脉瘤、血管炎、动静脉畸形等引起，其中以腔梗、多发性硬化多见。脑桥被盖部梗死临床比较罕见，可导致一系列神经眼科学表现如凝视麻痹、复视、核间性眼肌麻痹、眼球震颤、外展麻痹等。除此之外，还可有其他表现，若病变累及双侧脑桥被盖部可表现双侧水平凝视麻痹、双侧面瘫[6]，或表现一个半综合征合并单侧及双侧面瘫，有学者将其称为“八个半综合征”、“十五个半综合征”[2]。Uysal S[7]报道1例脑桥被盖部梗死表现八个半综合征及对侧短暂性轻偏瘫，可能系梗死病灶水肿累及皮质脊髓束相关，故偏瘫恢复较快。

本例患者急性起病，既往有脑梗死、高血压病、糖尿病、烟酒嗜好，临床表现符合八个半综合征，并经MRI证实存在右侧脑桥被盖部新发梗死病灶。虽然患者MRA未见椎基底动脉狭窄，但右侧椎动脉较左侧纤细，且患者存在多个卒中危险因素，故考虑右侧脑桥旁中央动脉粥样硬化斑块形成或闭塞导致此综合征。文献报道八个半综合征预后好，内收恢复较外展快，本例患者病情演变符合文献报道，可能系其仅累及MLF，未累及动眼神经核团有关。

[1] Eggenberger E. Eight-and-a-half syndrome: one-and-ahalf syndrome plus cranial nerve VII palsy[J]. Neuroophthalmol, 1998，18:114-116.

[2] Bae JS, Song HK. One-and-a-half syndrome with facial diplegia: The 151/2 syndrome?[J]. Neuroophthalmol，2005，25:52-53.

[3] 赵帅.八个半综合征1例报告[J]. 临床神经病学杂志，2014,27（2）：122.

[4] 郭婷辉, 陈跃鸿.表现为八个半综合征的脑桥梗死一例[J]. 中华神经科杂志, 2012,45（3）215-216.

[5] Wall M, Wray SH. The one-and-a-half syndrome--a unilateral disorder of the pontine tegmentum:a study of 20 cases and review of the literature[J]. Neurology, 1983, 33:971-980.

[6] Utku U, Celik Y, Balci K. Bilaterally persistent horizontal gaze palsy and facial palsy caused by pontine infarction[J].Stroke Cerebrovasc Dis, 2001, 10:242-243.

[7] Uysal S, Demirtas-Tatlidede A, Selcuk OY, et al. Diffusionweighted imaging in eight-and-a-half syndrome presenting with transient hemiparesis[J]. Clin Neuroradiol, 2013, 23(3):235-236.

R651.1

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2015-05-28

吴赛珍，女，神经内科主治医师， 主要从事周围神经疾病、神经免疫性疾病及脑血管病的研究。

吴赛珍