杜璐玲　孙维生　陈建永　苏锦霞　郑淑妍

[摘要]目的：评估胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对恶性胸腔积液（Malignant pleural effusion，MPE）的诊断价值。方法：选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例，所有患者用中心静脉导管行胸腔闭式引流，引流沉淀物行组织病理学检查（组织病理法），同时胸腔积液行脱落细胞学检查作为对照组（细胞学法）；比较两种方式的诊断准确性。结果：组织病理法检查出MPE阳性108例，阳性率为90.0%，细胞学法检出MPE 77例，诊断阳性率为64.2%，两组阳性检出率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；组织病理法检出的108例中，明确组织类型者105例，明确率为97.2%，而细胞学法检出的77例中，明确组织类型者61例，明确率为79.2%，两组组织类型明确率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对MPE诊断准确率高，具有微创和快速特点，值得临床进一步推广。

[关键词]胸腔积液引流沉淀物；组织病理学检查；脱落细胞学检查；恶性胸腔积液

中图分类号：R730.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）01-041-03

恶性胸腔积液（MPE）是恶性肿瘤转移至胸膜或原发于胸膜的恶性肿瘤所致的胸腔积液，是晚期肿瘤患者常见并发症。几乎所有肿瘤均可侵犯胸膜腔，从而引起MPE，统计结果显示，75%的MPE由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤胸膜转移引起，以45岁以上中老年人居多。MPE患者的中位生存期通常是3-12个月，因此早诊断、早治疗对延长MPE患者的生存期和改善患者预后具有重要意义。目前MPE的确诊有赖于胸水脱落细胞学或胸膜活检病理，但是脱落细胞学诊断MPE的灵敏度只有50%，其灵敏度较低，造成漏诊和误诊的几率偏高。而胸腔穿刺引流术在胸腔积液的治疗有效性已经得到国内外公认，但通过胸腔引流物行病理检查，明确诊断，在国内外开展甚少，由于基层医院缺少高端仪器及技术，使患者在疾病早期无法明确诊断，耽误治疗时机，因此在我国推广胸腔积液引流沉淀物检查具有明确的现实意义。本研究利用胸腔积液引流沉淀物检查对120例MPE患者做出诊断，现将研究结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月至2014年3月在我院接受治疗的MPE患者120例，依据临床症状、体征评估及影像学检查（X线片、CT和超声检查）明确胸腔积液的存在。纳入标准：（1）胸腔积液中等量以上；（2熄者此前未接受放化疗或胸腔手术治疗；（3）排除合并严重心血管、肾脏、肝和血液系统疾病以及神经系统疾病的患者，血常规、心电图正常；（4）KPS评分≥30分，且预计生存期≥12周；（5）无内科胸镜检查禁忌症；病历资料完善，知情同意本研究。男82例，女38例，年龄21-80岁，平均（53.5±12.9）岁，原发性支气管肺癌95例，恶性胸膜间皮瘤11例，乳腺癌9例，卵巢肿瘤4例，恶性淋巴瘤1例，双侧胸腔积液10例，左侧胸腔积液52例，右侧胸腔积液58例，87例为血性胸水，33例为非血性胸水。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其亲属知情同意的情况下进行。

1.2方法

经B超定位，应用ARROW管行简易胸腔闭式引流术，使用无菌的胸腔穿刺包行胸腔穿刺，胸水收集在无菌的胸腔穿刺袋中，一切操作均符合标准胸腔穿刺术流程。每次引流胸腔积液300-400mL，间隔4-5h，关闭引流通道，更换引流袋，重新收集引流液，行脱落细胞学检查，每次送检胸腔积液不少于200mL，3000r/min离心，弃去上清液，沉淀物涂片，95%酒精固定30min后行HE染色，通过光镜行细胞学检查。换下的引流袋保持与空气隔绝状态，室温保存4-5h后，引流袋内可见块状沉淀物出现，选择外观较实类似组织状的沉块。以10%甲醛固定、脱水、石蜡包埋、切片、HE染色后行光镜检查，由主治医师以上病理科医师读出病理结果。

1.3统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，行x2检验，P<0，05表示差异有显著性意义。

2.结果

2.1两种方法阳性检出率及3次送检结果

120例病例，分三次抽检，每次抽检40例，第一次抽检结果组织病理法阳性检出38例，细胞学法27例；第二次抽检结果组织病理法阳性检出35例，细胞学法26例；第三次抽检结果组织病理法阳性检出35例，细胞学法24例；组织病理法检查共检出MPE阳性108例，阳性率为90.0%，细胞学法共检出MPE阳性77例，诊断阳性率为64.2%，两组阳性检出率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两种方法组织类型明确率结果比较

组织病理法检出的108例中，明确组织类型者105例，明确率为97.2%，而细胞学法检出的77例中，明确组织类型者61例，明确率为79.2%，两组组织类型明确率相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

MPE是癌症常见的并发症，也是大部分中晚期肿瘤患者的主要临床症状及体征，它的发生和发展直接影响了患者的生存质量和存活期，严重的胸腹水甚至危及生命。据统计，MPE患者的中位生存期通常是3-12个月，因此早诊断、早治疗对延长MPE患者的生存期和改善患者预后具有重要意义。目前MPE的确诊有赖于胸水脱落细胞学或胸膜活检病理，脱落细胞学诊断具有快速有效，简便易行和创伤小等特点，其诊断MPE的特异性接近100%，但是其灵敏度只有50%，其灵敏度较低，造成漏诊和误诊的几率偏高，约5.8%被检测病例的胸液细胞学检查结果为恶性可疑，据文献报道该法仅在诊断转移性腺癌时灵敏度高于70%，而诊断间皮瘤的灵敏度仅约10%，诊断鳞癌的灵敏度为20%，对侵及胸膜的肉瘤诊断灵敏度仅约25%。

本研究通过对120例MPE患者采取两种不用的方式进行诊断，即胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查和胸腔积液脱落细胞学检查，通过比较两种诊断方式的准确性为以后的MPE诊断方式选择做数据支撑。本次研究发现，3次胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查的总阳性率为90.0%，远高于胸腔积液脱落细胞学检查64.2%的阳性检出率。分析原因可能为（1）胸腔积液引流沉淀物沉淀了大量的炎性细胞和脱落细胞，聚集度大，因而检测时减少了假阴性和假阳性发生几率；（2）胸腔积液引流沉淀物检查送检样本量更大，可以避免因样本准备过程中对细胞的损坏而造成的假阴性结果。因此，其对于MPE的检出更为准确可信。本研究还发现，胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对癌组织的确定性高达97.2%，明显高于胸腔积液脱落细胞学检查，这对于后续的进一步诊断和治疗方式的选择都具有提示作用。

综上所述，胸腔积液引流沉淀物组织病理学检查对MPE具有重要的诊断价值，具有微创和快速的特点，值得临床上进一步推广。对MEP患者使用胸腔穿刺引流胸腔积液引流沉淀物进行诊断，可以有效地缓解患者症状，减少患者痛苦，提高诊断率，减少或避免胸膜活检、肺活检等有创操作对患者身体的损伤，有效地指导治疗，降低误诊率，使恶性胸腔积液患者在早期明确诊断，为下一步治疗方案起到关键作用。同时，在基层医院缺乏先进仪器的情况下，也可以提高疾病早期的诊断率，节约医疗资源，获得更高的临床价值。