杨雷刚杨云刚杨秀明杨天旭薛焕香董舒涂忠民高大龙解俊杰任军龙赵昕李若飞刘刚

I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗GustiloI、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损

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目的 探讨I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗开放性骨缺损的疗效。方法 2008年1月～2013年12月，采用I期VSD灌洗下保留游离骨块并髂骨植骨治疗GustiloI、Ⅱ、ⅢA型开放骨缺损23例，男15例，女8例，年龄23～68岁，平均39岁，骨折类型按照 Gustilo分型：I型11例，Ⅱ型7例，ⅢA型5例，缺损部位：肱骨干4例、胫骨干9例、股骨干5例、尺骨干3例、桡骨干2例。缺损游离粉碎骨段纵行长度0.5～7.1cm，其中1cm左右5例，2～3cm 8例，3～5cm 7例，大于5cm 3例。固定方式：钢板内固定6例，髓内钉固定3例，外固定架固定14例。冲洗剂：生理盐水总量Gustilo I型3000mL冲洗3天，GustiloⅡ型每日6000mL冲洗5天，GustiloⅢ型每日9000mL冲洗7天。每日加用安尔碘 (Ⅲ型)50mL(稀释10倍)经VSD(闭式负压灌洗)治疗。结果 本组23例，随访时间5～24个月，平均随访13个月，平均术后3.5个月开始有骨痂生成，骨性愈合时间3～6个月16例，6～8个月3例，8～12个月2例，14个月1例，16个月1例，平均6.5个月。并发症：22例伤口I期愈合，1例皮缘坏死，浅表感染，创面换药后治愈，无内固定外露、断裂、松动，外固定架钉道感染9例，经乙醇冲滴控制感染，钉道附近浅表蜂窝织炎1例，骨折愈合拆除外固定架引流后痊愈，无骨不连、骨髓炎发生。结论 I期VSD灌洗下保留游离骨块加髂骨植骨治疗GustiloI、Ⅱ、ⅢA型开放性骨缺损，可有效预防感染和骨髓炎、延迟愈合和骨不连发生。

骨移植；开放骨折；骨缺损；治疗

四肢开放性骨折造成的骨缺损治疗难度大、周期长，易并发骨髓炎、骨不连等[1]，且病程长，手术次数多，费用高，致残及截肢率高。……