徐宁

新疆维吾尔自治区职业病医院 病案信息科，新疆 乌鲁木齐 830000

自主开发应用程序促进三级医院评审工作的实践

徐宁

新疆维吾尔自治区职业病医院 病案信息科，新疆 乌鲁木齐 830000

本文探讨根据三级医院评审中医疗安全指标监测与追踪需采用信息化手段来完成的要求，我院自主开发应用程序的实践过程和效果。

三级医院评审；自主开发程序；医疗质量指标监测；单病种质量控制

0 前言

我院是一所建院60余年的三级综合医院，2014年进行了三级医院的评审工作，并顺利通过。随着医院内部业务流程的不断梳理和整合，从2001年至今，先后进行了4次医院信息系统（HIS）的大更换，HIS与实验室信息系统（LIS）、医学影像存储与传输系统（PACS）、放射信息系统（RIS）、电子病历（EMR）、办公自动化系统（OA）、体检信息系统、人力资源管理系统、图书管理系统、财务管理软件系统等外围模块不断融合，使HIS不断完善。三级医院评审标准中要求对医疗质量与安全指标监测与追踪，如果这些完全靠手工台账形式来完成不但困难且不准确，也不符合三级医院评审指导原则：在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理。医院经过研究分析，决定自行开发相关的应用程序来完成HIS未能完成的指标监测与追踪，这样不但能为医院节省大量的资金，也更适合各职能部门的管理需求，同时又能满足三级医院评审的要求。

1 方法

1.1 探讨阶段

我院在三甲医院评审的工作上做了大量的准备工作，信息系统在东软医院管理系统的大框架下，还需要增加一些功能模块，提高医院服务质量，并且完成对医疗质量与安全指标的监测与追踪，例如：单病种质量管理、病案示踪、自动挂号充值系统、检验单病人自取系统、ICU质量管理、麻醉管理等。如果完全要靠购买商品软件，首先要投入数百万资金，其次软件并不能完全适合医院的管理模式与需求。在主管院长的带领下，经过多个部门反复论证，最后决定由医院成立项目研发组，由项目负责人领导完成相关软件的开发，同时取得HIS开发商的认同，提供接口代码，便于程序的开发与利用。

在职能部门联席会议上[1]，项目负责人提出了“小巧、精确、简单、实用”的开发宗旨，开发出适合我院的实际情况，并且满足三级医院评审要求的软件。研发过程中根据相关职能部门提出的需求，研发组不断调整方案，从单纯考虑到数据的采集、存储、安全性等向数据的分析、利用转变，以提高医疗服务质量、提供决策支持[2]。结合事先考察的商品软件及相关管理手册、文件，去粗取精，最终定位。如：单病种质量管理软件使用的对象通常是三级医院，我院以前也没有涉及过这些监测指标，相关职能部门只能以卫生部办公厅（2009）425号文件、（2010）909号文件、《单病种质量管理手册》（2.0版2010年科学技术文献出版社出版）、三级综合医院评审标准实施细则、中国医院协会的“单病种质量控制系统”等为依据，提出需求，再由研发组根据医院的实际条件提出可行性的方案，双方最终定板；病案示踪软件对我院来说是为了管理好病案，能及时找到病案，主要涉及临床科室、质控科及病案室，并由他们提出需求，研发组制定可行性方案；自动挂号充值系统就是为了方便病人自行挂号并且充入现金，要求财务报表准确，病人操作越简单越好，项目组根据需求制定方案；其他的应用软件也如上所述，以相关文件、管理手册、三级医院评审标准、职能科室需求等为核心依据，研发组以需求来制定方案，最后由主管院长进行核实、确定、部署。

1.2 认同阶段

为了更好地进行软件的开发测试及实施，主管院领导在全院动员大会上阐述了医院信息化建设的必要性，以及自主开发应用软件对医院三级评审工作的作用，进一步提高全院对医院信息化工作的认识，增强信心、鼓舞士气，从而得到全院职工认同与支持，强化医院信息心理环境建设 , 这样才能有良好的应用效果[3]。

1.3 实施阶段

（1）理顺相关流程、责任到人。医院自主开发软件遵循下述原则：必须由医院决策层（包括：主管院长、项目组长、项目组）领衔部署、统一规划、统一管理、有序实施[4]；由于开发的宗旨是精简实用，软件流程制定起来也相对简洁，大框架下将流程走顺，流程走到哪个职能部门相关的内容上，哪个部门负责理顺。主管院长、职能科室主任、项目组负责人签订责任状，科室的问题科室解决，开发的问题研发组解决，全院协调的问题主管院长解决。

（2）组织开发阶段。根据相关科室及三级医院评审的需求开发应用程序，这些需求基本上都最终以查询报表及统计报的表形式反映。为了更好地与HIS做好接口，程序都以HIS的Oracle后台数据库为基础，以Powerbuilder 9.0为前台开发工具。程序力求精简实用，好操作、好维护、满足日常工作及三级医院评审需求即可。一个应用程序成立一次研发组，由主管院长挂帅，项目组长指定，组员由信息部门及相关应用部门骨干人员组成。

（3）测试及反馈阶段。信息的准确性是决策的基础[5]，开发完成后，在测试环境下测试，信息部门及相关科室按工作流程进行测试，及时发现问题、反馈问题，不断将程序进行修改，以简单、通用的方式呈现给管理人员[6]，直至测试基本满意为止。

（4）安装实施阶段。测试完成后，将程序安装到1～2个相关的职能科室进行试运行，程序运行稳定后在全院进行安装，使用前进行相关科室的培训，确定日期后全院推行使用。

2 结果

（1）在三级医院评审中起到了积极的作用。医院自行开发的应用程序补充了HIS等现有管理系统的不足，基本上完成了三级医院评审对指标监测与追踪的要求，对评审中的核心条款通过率起到了决定性的作用，并得到了评审专家组的好评。如：自主研发的单病种质量控制软件基本实现了6个单病种指标监测与追踪，它不但是提高医疗技术、进行持续改进的方法，也在某种程度上反映出医疗质量的变化趋势，同时也是在医院评审中评价医疗质量的一项重要手段。它从每个单病种病人的信息中提取相关数据，形成评价简表；还可根据病人的相关数据，针对全院及各临床科室直接生成单病种的统计表格（图1），便于各相关科室及全院进行质量管理。本软件以简洁直观的方式完成了对三级医院评审对单病种指标监测与追踪，解决了原手工登记及统计极其繁锁与不准确的缺陷，简化了工作流程，提高了医疗服务质量，受到科室的欢迎与评审专家组的好评及推广。

图1 生成的单病种统计表格

（2）为医院节省大量资金。医院自行开发的程序，不但精简实用，也为医院节省了大量的宝贵资金。

（3）加强了职能科室的管理。通过使用这些自研的软件，使相关职能科室在管理上有据可查、有据可依，促进了医疗服务质量的提高。

（4）有效地调动了全院职工的积极性。在全院开发、测试、实施自研程序的过程中，院领导和各部门予以了高度重视[7]，充分调动了全院相关科室的积极性与团结协作精神，使自主开发软件工程顺利完成。

（5）提高了管理的精度与效率。使用了自行研发的这些软件后，抛弃了手工台账，使工作人员从繁琐的台账中解脱出来，既符合三级医院评审对信息化的要求，又提高了管理的精度与效率。

3 小结

医院自行开发应用程序这项工程，不是单靠几个人的参与就能完成的，它需要上到院领导下到普通员工思想意识的统一与团结协作精神[8]。在实施过程中必然会遇到各种问题，有些是在探讨阶段没有考虑到的，但是只要全院上下通力配合，为着一个目标，就没有克服不了的困难。本院通过开发这些应用程序，提高了医院管理的精度及效率，给医院节省了大量的资金，加强了全院职工的医院信息化意识，培养锻炼了一支信息化人才队伍，在三级医院评审的顺利通过中起到了关键的作用。

[1]余礼锋,饶定虎,吴晓珊,等.构建职能够部门联席会议制度[J].中国医院管理,2008,28（8）：12.

[2]王毅琳.电子病历安全问题及其解决方案[J].中国数字医学, 2011,6（5）：53-55.

[3]李华才.医院信息化建设存在的问题及发展对策[J].华北国防医药,2002,14（2）：95-97.

[4]吴新跃.医院信息系统建设项目中的人力资源管理[J].中国医疗设备,2015,30（7）：153-155.

[5]吴晓珊,饶定虎,隋晓玲,等.信息反馈系统在双向执行反馈体系中的运用[J].中国医院管理,2008,28（8）：12.

[6]张柠,程杨,张春燕,等.数据挖掘技术在医院管理中的应用[J].医院管理论坛,2011,28（10）：55-57.

[7]孙瑛,周青,陈香梓,等.数字化医院建设的实践和体会[J].中医药管理杂志,2011,（2）：119-121.

[8]徐宁.中小型医院更换HIS系统的前期准备与体会[J].中国病案,2010,11（12）：42-43.

Practices in Original Development of App lications for Promotion of Grade III Hospital Accreditation

XU Ning
Department of Medical Record Information, Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonom ous Region, U rum qi Xinjiang 830000, China

This paper focused on the practice of the Occupational Disease Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region in original development of related applications according to the requirement of Grade III hospital accreditation that the medical security indicator shall be monitored and followed up in informatization methods.

grade III hospital accreditation；original development of programs；monitoring of medical quality indexes；quality control of a single disease

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.053

1674-1633（2015）12-0162-03

2015-09-23

2015-09-30

作者邮箱：510415452@qq.com