李建平，施世彪

温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 信息技术中心，浙江 温州325027

住院药房管理流程的优化和改进

李建平，施世彪

温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 信息技术中心，浙江 温州325027

通过引入全自动包药机实现包药自动化，解决了传统住院药房管理流程中存在的关于药品容易氧化污染、摆药时间过长、药师劳动强度大、药品浪费严重等问题，使住院药房管理流程得到优化和改进。该流程减轻了药师和护士的工作量，提升了病人就医的满意度。

自动包药机；住院药房管理流程；摆药时间；药房管理

随着医院信息化水平的提高，医院信息系统得到不断的改造和升级，医院的管理流程也得到很大程度的改进和优化，给病人带来了更加舒适便捷的医疗服务。药房系统是医院信息系统（HIS）的重要组成部分，在药房管理中起着很重要的作用。为了优化药房管理流程，提高药房工作效率，更好地服务病人，我院住院药房于2012年引入三维全自动包药机，并改造原有药房系统，进一步优化了药房管理流程。从实际应用来看，基于自动包药机的药房管理流程提高了药房工作效率，减轻了药师和护士的工作量，提升了病人就医的满意度。

1 传统的住院药房管理流程及存在问题

1.1 工作流程

传统的住院药房管理流程（图1）：①医嘱录入：护士在病区系统录入长期或者临时医嘱并提交到药房；②药师手工摆药：药师登陆药房系统按病区打印摆药单并点击发药记账，根据摆药单进行手工摆药，摆药完毕后药师仔细核对并将药品放入对应病区的药框；③护士领药：护士到药房根据领药清单仔细核对本病区病人的药品，核对无误后签字并领走药品；④病人服药：护士把药品逐一分发给病人服用[1]。

图1 传统的住院药房管理流程

1.2 存在的问题

该流程是目前大部门医院住院药房管理的主要模式，基本上满足了病区用药的需求。但是也存在一些问题：①药品容易受到污染和氧化。药师摆药时，先将药瓶内药品分类倒入一次性摆药杯中，然后根据摆药单分病区分病人逐个摆药，需要手工清点药品数量并仔细核对，药品长时间暴露在空气中，容易造成氧化，特别是一些性质不稳定的药品，大大影响了病人的服药效果。护士领药时又需要再次核对药品，有时候会存在用手接触药品的习惯，这也容易造成药品的再次污染；②摆药时间过长。病区请领药品往往都集中在一个时间段，药品需要量大加上药师人数有限，护士领药往往需要等候较长时间，导致病人不能按时服药；③药师劳动强度大。所有病区的摆药工作都由药师手工完成，劳动强度大，也没有精力再从事其他药事管理的工作；④药品存在浪费和丢弃的问题。在摆药过程中，一些外观、形状、颜色、气味相似的药品混放后，难以区分，为了病人用药安全往往只能丢弃，造成不必要的浪费[2-4]。

2 基于自动包药机的药房管理流程

2.1 包药机工作原理

药师事先将药品分类放入包药机的智能药盒中，当病区有药品请领时，药师在药房系统点击发药，HIS自动将长期或者临时医嘱所描述的患者服药信息传入包药机数据库，包药机根据这些药品信息分病区把患者同一时间服用的药品自动包装到一个密封透明塑料袋里，包装袋上打印有患者的姓名、病区、床位号、服药时间、所服用药品和数量等信息（具体显示格式、内容可进行设置）。包药机按病区包药，当换病区时中间自动空几个包装袋（空白包装袋数量可以设置），以便区分。

2.2 工作流程

基于自动包药机的药房管理流程（图2）：①医嘱录入：护士在病区系统录入长期或者临时医嘱并提交到药房；②包药机自动包药：药师登陆药房系统按病区打印摆药单，同时点击发药记账，HIS自动将医嘱信息传给包药机，包药机进行自动包药。当包药机内药品不足时包药机会暂停包药，显示缺药信息并打印需要添加的药品清单，提醒药师加药。对于特殊药品或者需要拆分的药品（如1/2片、1/4片等），包药机自动弹出智能键盘并打印药品清单，药师只需将药品手工添加到智能键盘即可继续进行自动包药；③药师核对：包药完毕后药师仔细核对并将药品放入对应病区的药框；④护士领药：护士到药房根据领药清单仔细核对本病区病人的药品，核对无误后签字并领走药品；⑤病人服药：护士把药品逐一分发给病人服用。

图2 基于自动包药机的药房管理流程

3 讨论

3.1 基于自动包药机的药房管理流程的优点

（1）对于药师来说，劳动强度大大降低，未引入自动包药机之前，手工配好一个病区的药品大概需要15～20 min，而包药机包药只需要5～10 m in。药师只需将包药机包好的药品分病区仔细核对即可，剩余的时间可以从事药物咨询、安全用药、合理用药等技术性工作[5]。

（2）对于护士来说，领药等候时间大大缩短，护士有更多的时间和精力用于护理病人。核对药品也变得轻松，护士可以根据透明密封袋上详细的病人服药信息，快速核对药品数量、用法。发药差错率也减少了，护士只需要根据包装袋上的病人信息分发药品就可以了。

（3）对于病人来说，服药更加方便卫生，服药差错率减少。包药机包药是封闭式操作，减少了药品的污染和氧化。包装袋上详细注明了病人服药的信息，包括服药时间（饭前、饭后等）、数量、种类，病人只要根据这些信息进行服药即可。密封包装的药袋便于病人携带，更加人性化，病人对医院的满意度大大提升。

（4）对于医院来说：①药房的人力成本降低。包药机上线之后，原来需要4～5个药师完成的配药工作只需要1～2个药师即可完成；②药品浪费现象减少。包药机的药品都是分类放置在智能药盒中，不容易出现药品混放的现象；③药品消耗统计更加直接。包药机包药同时自动汇总药品的消耗数量，便于药品库存管理；④医生处方更加规范[6]。由于传给包药机的医嘱必须是严格按照一定的格式，特别是药品的用法用量，在一定程度上杜绝了医生的不规范处方。

3.2 存在的问题及改进方法

（1）包药过程中容易出现多包、漏包、易碎、卡药问题。引起多包、漏包的主要原因：①药品大小与药盒出药口大小不一致。通过调整易出现多包、漏包药品药盒出药口径，该现象大大减少；②医嘱不规范，医生在录入医嘱时把用法用量搞错，导致机器错包。通过规范医嘱，药师仔细审方可以有效避免；③一些遇热容易粘连的药品也会导致多包问题。对于这类药品事先需冷藏处理，包药的时候再装入药盒，同时包药机内部也要进行温度检测。易碎、卡药是因为添加了一些不规则药品（如达喜、络活喜）、易产生粉末的药品，导致药品不容易从包药机出药口落下。对于这类药品要提前过滤粉末且药盒添加的量不宜过多，同时包药机内部药槽也要定期清理，防止药粉干扰落药[7]。

（2）药品的保存问题。由于进入包药机的药品都需要拆除原包装装入药盒，以裸药的形式存放[8]，如果通过药师手工剥药，不但工作量加大，而且药品容易氧化、潮解，这与手工配药方式相比并无明显优势。为了解决上述问题，我们配备了自动剥药机，加快剥药速度，剥药完毕后将药品装入密封性良好的药盒。这样既避免了药品手工剥药的污染，又加快了剥药速度，减少了药师工作量。除此之外，我们通过包药机用药量统计，有计划地剥药、加药，有效地避免了剥药、加药等环节对药品造成的污染。

（3）包药机的适用范围相对有限问题。目前包药机仅适用于包装性质稳定的片剂、胶囊等口服药，不规则药品、特殊药品、口服液等药品需要人工配药。

（4）机器成本及维护问题。自动包药机的造价达百万元以上，维护成本也偏高，对医院直接经济效益有一定的影响，但是引入自动包药机之后，药房的工作效率提高了，药师、护士的工作量减轻了，病人的服务也更加人性化，从长远来看对医院还是有很大的益处[9]。

4 结束语

从“手工配药”转换成“自动包药”，这是我院药房管理的一次重大革新。从实际应用情况来看，基于自动包药机的药房管理流程使摆药更加准确、快捷、卫生，大大提高了药房的工作效率，降低了药房的人力成本，提升了病人就医满意度，体现了“以病人为中心”的管理理念，值得其他医院推广和应用。

[1]王宪庆,肖艳,邹清波,等.三维-SADP全自动单剂量药品分包机在我院药房的应用[J].医院管理,2012,（5）：390-392.

[2]杨龙频,李寅.自动包药机在优化药品调剂流程中的应用[J].中国医学装备,2006,（7）：49-51.

[3]林伟斌,季波,吴佩芝.住院药房口服摆药常见问题及对策[J].中国药业,2010,（12）：70.

[4]马玉霞.住院药房口服医嘱摆药模式存在问题和整改办法[J].慢性病学杂志,2010,（5）：434-435.

[5]季波,谢又佳,金环,等.应用全自动口服药品包药机的利弊分析[J].医药导报,2010,（3）：402-404.

[6]刘堃靖,王映辉,李享,等.中药配方颗粒自动发药机系统建设[J].中国医疗设备,2014,29（2）：123-124.

[7]宋建华,王洋,李寅,等.我院单一剂量给药制度两种模式下药品质量管理比较[J].中国药房,2008,（10）：276-277.

[8]朱慧丹,许俊信,钱建畅.我院全自动包药机的风险监控[J].中国药房,2013,（37）：3495-3497.

[9]舒幼娜,吴军.自动包药机的使用与管理[J].药品评价,2012,（14）：20-22.

Optim ization and Im provement of the Hospitalization Pharmacy M anagement Process

LI Jian-ping, SHI Shi-biao
Inform ation Technology Center, The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325027, China

This paper took the practice of the Second Af fi liated Hospital of Wenzhou Medical University in optim ization and improvement of the hospitalization pharmacy management process.W ith the introduction of the automatic medicine packing machine, the automatic medicine packing was realized and the issues in the traditional hospitalization pharmacy management process were solved, including oxidation pollution of drugs, overlong time in drug placement, and the over-intensified workload for pharmacists as well as serious pharmaceutical wastes.As a consequence, the hospital pharmacy management process was optim ized and improved, which reduced the workload for pharmacists and improved patients’ satisfaction.

automatic medicine packing machines；hospitalization pharmacy management process；drug placement time；pharmacy management

R197.3；R95

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.046

1674-1633（2015）12-0143-03

2015-02-12

作者邮箱：272618278@qq.com