左静

[摘要]对于医院经济管理工作而言，降低运行成本是重中之重，而医院全成本核算将会对运行成本产生直接且明显的影响，所以，重视和做好医院全成本核算工作便成了当务之急。文章首先概述了全成本核算的内容和实施，阐述了医院全成本核算对经济管理的作用，指出了医院经济管理中全成本核算出现的问题，最后提出了加强医院全成本核算的对策，以期为县级医院的可持续发展提供有益参考。

[关键词]医院；全成本核算；经济管理；作用

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536150

1全成本核算概述

11全成本核算的内容

成本核算是对组织生产经营所投入的资本进行的统计和核查，全成本核算即是从组织整体运营的角度，去计算组织的资产投入。医院成本核算是对医疗服务过程的人力、财力、物力进行控制，有效配置有限医疗资源的过程，包括了对医院固定资产的核算、流动资产卫生耗材的核算，还包括对医院无形资产的核算，医院医疗服务人员作为人力资本的价值等，都是全成本核算的具体内容。

12全成本核算的实施

医院全成本核算是一项系统工程。开展成本核算工作，涉及医院工作的方方面面，因此需要全院各部门的相互配合和全体员工的积极参与，特别需要强有力的组织实施和领导。需要全院更新观念、统一认识，建立专门的成本核算部门，规范管理流程，提高管理质量，才能充分保证核算质量和任务的落实，发挥成本核算的管理作用，从而提高医院经济管理绩效。

2医院全成本核算对经济管理的作用

21关系到成本使用效益

成本控制在医院经营管理中具有重要地位，是衡量医院经济管理活动的成绩和效果。通过以成本会计为主的各种方法，结合医院成本预算，预定标准成本和成本限额，按标准成本和限额开支成本和费用，以实际成本和成本限额比较，以达到降低成本和提高效率的目的。

22关系到服务质量和服务数量之间的平衡

对医院单位成本进行评价的过程中，无论是服务质量，还是服务数量均属于重要组成部分。当后者保持一定时，前者越高则意味着单位成本越高；当前者保持一定时，后者越低则意味着单位成本越高。医院通过全成本核算能够及时且准确了解某会计期间自身服务质量、数量之间的关系，然后在此基础上对医院成本予以针对性的调整，从而改善自身的经济管理状况。

23关系到医疗服务补偿问题

政府特别关注医疗卫生事业的健康发展，并为其提供一定规模的财政补贴。若医院在经济管理工作中未能做好全成本核算工作，有可能导致自身无法获得及时、足额的财政补贴。只有做好诸如单病种包干治疗等，才能保证提供的各种医疗保险垫付款得到足额及时的拨付，才能避免各级医保部门审核扣款的发生。与此同时，还能够为自身的正常运行和健康发展奠定基础。

3医院经济管理中全成本核算出现的问题

31全成本核算基础薄弱

现阶段，医院在经济管理工作中习惯应用财会制度，然而该制度对全成本核算问题缺乏足够的描述。大部分医院实施的全成本核算原则是在借鉴企业原则的基础上得到的，而没有充分结合自身的具体情况，如此一来，导致报表内容和账务处理脱节，无法形成有效对比。由此可见，尚未建立和健全全成本核算体系已然成为很多医院的突出问题，严重制约了医院经济管理工作的开展。

32信息化程度不高

医院全成本核算项目多、过程繁杂，仅靠手工是不可能完成的。有效的成本管理必须通过完善、高效的信息系统支撑才能准确快速地完成，但目前市场上能真正满足新的《医院财务制度》核算要求的软件甚少，再加上医院计算机网络系统建立不配套，信息资料传递方式落后，有些数据处理仍停留在手工操作上，直接影响了医院成本管理水平和管理质量的提高。

33实物管理不规范

很多医院暴露出实物管理不规范的严重问题，尤其表现在药品库、卫生材料库之类的核心部门，未设置专职实物会计岗位，没有落实对固定资产以及库存物资等方面的管理工作，如固定资产没有采用三级台账制，卫生材料的入库、出库、领用后的保管和使用缺乏完整账目。导致实物核算工作没有得到足够的重视，这种重钱轻物之类的现象是不正常的，亟须改变。

4加强医院全成本核算的对策

新《医院财务制度》指出：“根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象。”在新的医院财务制度实施过程中，医院管理者必须充分认识到做好全成本核算工作的紧迫性、重要性、系统性和长期性。为此，笔者对医院

如何做好全成本核算工作，提出以下几点建议。

41完善相关制度

若想做好全成本核算工作，使其在医院经济管理中发挥出应有的作用，首先要做的工作是完善医院全成本核算制度。对于全成本核算而言，其涉及医院工作的方方面面，常见的如卫生耗材、其他物资、设备设施以及人工成本等，尤其是卫生耗材是各科室成本的大头。所以，若想落实医院全成本核算工作，就离不开专门的实施督导部门，应为其配备专业人才，各科室既是成本核算的承担者又是成本核算的管理者。各科室主任和护士长就是直接责任人，做好他们的培训工作，使其了解全成本核算的重要意义和主要内容，才能促使其主动投身到该项工作中去，从而带动全体职工从自身做起，在为病患诊疗过程中规范治疗，合理用药，减少浪费，这对于推动医院可持续发展而言具有相当积极的现实意义。

42加强网络平台建设

医院要实现信息系统、会计核算软件、成本核算软件等系统的无缝链接，医院的全成本核算工作，就离不开信息系统的支持。为此，医院应在启用满足新制度要求的成本核算软件的基础上，实现成本核算、绩效薪酬管理、经济运行分析、成本预算与管理信息化，所有与成本有关的数据，只要在HIS系统、物料（含固定资产管理）系统、人事考勤系统和会计核算等系统中录入一次，就能为后续系统所调用，实现真正意义上的、各系统的无缝链接。

43提升成本意识

要改变经营理念，在拓展服务领域的同时，更要顺应市场经济的实际要求。医院经济的健康发展是所有医院经济管理工作核心主题之一，同时还是医院全成本核算工作的关键组成部分，应确立和提升成本意识，积极总结控制成本的合理途径。如某院在药品管理方面，组建了专门的药事管理委员会，由其对院内药品应用情况进行评价，修订药品目录，以此提升和保证用药的有效性以及安全性；设置了药品招标小组，由其专门负责药品招标工作，以降低购药成本。我院就成立有医疗质量检查小组，分配专人重点检查诸如药品处方、病历书写、各科室消毒、规范医疗服务项目的记账管理等，从而降低因各级物价和医疗检查部门因检查不合格而罚没的各种额外支出等。

5结论

医疗成本将会对一家医院最终经济收益产生直接且重要的影响，所以，重视和做好医院全成本核算工作便显得尤为重要。开展全成本核算工作，能够赋予医院更为强大的市场竞争力，这是现代医院可持续发展的必由之路。

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