韩 波

基于X线诊断的女性跖籽关节炎与拇外翻程度的临床关系研究

韩 波

目的 探讨拇外翻患者跖籽关节炎程度与拇指外翻畸形程度X线表现之间的关系。方法 35例(70足)跖籽关节炎合并拇外翻患者, 采用Spearman等级相关性检验分析拇外翻患者跖籽关节炎程度与拇指外翻畸形程度X线表现之间的关系。结果 经Spearman等级相关性分析结果显示：跖籽关节炎程度与拇外翻程度之间存在线性关系, 两者呈正相关(r=0.35、P＜0.05)。结论 拇外翻患者跖籽关节炎发生率很高, 且跖籽关节炎是导致拇外翻患者疼痛的重要原因, 跖籽关节炎程度随着拇外翻畸形程度的加重而加重。

X线；拇外翻；跖籽关节；关节炎；相关性

拇外翻为临床手足外科最常见的疾病之一, 临床主要表现为疼痛、畸形及胼胝体形成［1］。临床研究发现拇外翻患者第Ⅰ跖骨头下疼痛的主要原因除与拇囊炎有关外, 还与第Ⅰ跖骨头下应力异常有关。临床研究已经证实拇外翻畸形多合并跖籽关节炎, 但跖籽关节炎的程度与拇外翻患者外翻畸形程度之间的关系的研究还比较少见。因此, 本研究对此问题进行研究, 从临床角度探讨分析拇外翻第Ⅰ跖骨头下疼痛产生原因, 希望能够为实际问题的解决提供一定的帮助, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年12月本院收治的35例(70足)跖籽关节炎合并拇外翻患者, 均为女性,年龄25～78岁, 平均年龄(53.63±7.20)岁。拇外翻诊断参照WHO制定的相关诊断标准:①拇趾外观外展外翻畸形,疼痛, 可有拇囊处红肿, 穿鞋行走受限, 可合并足底胼胝体及锤状址等；②负重位X线示拇外翻角(HVA)＞15°, 第Ⅰ/Ⅱ跖骨间夹角(IMA)＞9°。排除标准：有足部外伤史者;合并风湿、类风湿、痛风、系统性红斑狼疮及神经系统疾病影响拇趾肌肉关节者；由于精神疾病等原因不能配合指标观察测量者。

1.2 方法 采用Spearman等级相关性分析检验拇外翻患者跖籽关节炎程度与拇趾外翻畸形程度、跖骨头下疼痛程度、跖趾关节活动度及X线表现之间的关系。观察指标：①跖籽关节炎程度； ②拇趾外翻畸形程度。

1.3 观察指标判定方法及标准

1.3.1 骨性关节炎放射学分级 0级:为正常；Ⅰ级:可疑关节间隙变窄, 可能有骨赘形成；Ⅱ级: 可疑关节间隙变窄,有明显骨赘形成；Ⅲ级: 关节间隙变窄明确, 中等量骨赘形成,有软骨下骨硬化性改变；Ⅳ级：关节间隙明显变窄, 大量骨赘形成, 有严重的软骨下骨硬化性病变, 甚至关节畸形。

1.3.2 跖籽关节炎诊断标准 参考美国风湿病学会制定的相关诊断标准：①第Ⅰ跖骨头下疼痛及跖籽关节周围压痛；②跖籽研磨试验阳性；③骨关节炎分级≥Ⅰ级；具备上述①、③条即可诊断为跖籽关节炎。

1.3.3 跖籽关节炎分度标准 轻度：骨性关节炎分级Ⅰ级者；中度：骨性关节炎分级为Ⅱ级, 或骨关节炎分级为Ⅲ级,但跖籽研磨试验为阴性；重度：骨性关节炎分级为Ⅲ级, 且跖籽研磨试验为阳性, 或者骨性关节炎分级为Ⅳ级者。

1.3.4 拇外翻程度判定标准 根据X线检查测量的拇外翻角(HAV)将拇外翻分为三度:①轻度：15°＜ HVA＜25°；②中度：25°＜ HVA ＜ 35°；③重度：HVA≥35°。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。运用Spearman等级相关性分析检验跖籽关节炎程度与拇外翻畸形程度之间的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

跖籽关节炎程度与拇外翻畸形程度相关性分析, 经Spearman等级相关性分析检验结果显示：跖籽关节炎程度与拇外翻畸形程度之间存在线性关系, 两者呈正相关(r=0.35、P＜0.05)。见表1。

表1 跖籽关节炎程度与拇外翻畸形程度分布情况(n)

3 讨论

跖籽关节由第Ⅰ跖骨头与其下面的两块籽骨共同组成。两块籽骨被拇短屈肌包裹分别位于第Ⅰ跖骨头下面的两个籽骨沟内, 与沟状关节面构成了跖籽关节, 两块籽骨中间间隔籽骨嵴。跖籽关节虽小, 但与膝关节一样, 同为滑膜关节,其关节面上覆盖透明软骨, 边缘被关节囊包绕［2］。跖籽关节活动方式与膝关节类似, 跖骨头下面的关节面与膝关节股骨髁的髌面相似, 跖骨头下面的两块籽骨与髌骨相似, 当拇趾屈伸活动时籽骨可以起到杠杆的作用, 从而增加了拇短屈肌和拇长屈肌收缩的力量, 作用机制与髌骨相似, 表现为行走时增加前足后蹬的力量。另外, 籽骨在维持足内侧纵弓及前足横弓高度, 分布足底压力方面起着重要的作用。

临床研究发现跖籽关节炎的产生机制与髌股关节炎的产生机制非常的类似。跖籽关节在类似于膝关节的髌股关节结构, 其拇长短屈肌腱及跖籽间韧带结构类似于髌股关节中的股四头肌腱及其支持带结构, 跖骨头下面的两块籽骨与髌骨相似, 跖骨头下面的关节面与膝关节股骨髁的髌面相似［3］。运动过程中籽骨在跖籽关节面上滑动, 长期运动可逐渐的将籽骨间嵴磨平, 拇外翻畸形时产生的弓弦作用将导致籽骨向外侧移位, 引起跖籽关节接触面及籽骨周围肌腱力线方向发生改变, 导致籽骨内外侧的受力失衡, 从而导致非对称性关节间隙变窄及软骨下骨硬化和(或)囊性变等关节炎放射学表现, 表现为疼痛、压痛及研磨痛等临床症状体征。因此,作者认为拇外翻畸形导致跖籽关节炎。

有研究证实, 无论第Ⅰ跖骨旋转角度, 还是籽骨位置均与拇外翻的程度相关。随着拇外翻角的增加, 第Ⅰ跖骨头的内翻、旋转程度加重, 拇屈、伸肌腱向外侧滑动加剧, 使籽骨向外侧移位增加, 跖籽关节正常解剖关系的破坏程度就越严重, 所以跖籽关节的退变程度越重。本研究结果显示跖籽关节炎程度与拇外翻程度呈正相关, 说明随着拇外翻畸形程度的加重, 跖籽关节炎的严重程度也逐渐加重, 这与董岩等［2,4］等学者的研究结果相一致。

本研究中重度拇外翻足中跖籽关节炎足所占的比例最高, 分析原因可能是拇外翻重度患者中, 拇外翻畸形程度最严重, 跖籽关节脱位, 跖籽关节的正常解剖关系已经完全丧失, 因此跖籽关节退变则更加明显, 其X线表现及临床症状体征也就更加严重。因此重度拇外翻足中重度跖籽关节炎足所占的比例最高。

综上所述, 拇外翻患者跖籽关节炎发生率较高, 且跖籽关节炎导致拇外翻患者疼痛的重要原因。跖籽关节炎程度随着拇外翻畸形程度的加重而加重, 本研究从临床角度继续探讨拇外翻患者早期干预跖籽关节炎对治疗效果的影响；进一步进行基础研究, 从生物力学角度探讨拇外翻跖籽关节炎的发生机制, 从而为拇外翻患者跖籽关节炎的治疗提供理论基础。

［1］ 桑志成, 任睿双, 孙卫东, 等.拇外翻微创技术对籽骨复位的临床观察.中国临床医生, 2009, 37(5):55-57.

［2］ 董岩, 张建中, 孙超, 等.籽骨在足负重正位、籽骨轴位X线片上的位置关系.临床骨科杂志, 2008, 11(6):508-511.

［3］ 桑志成, 张永超, 温建民, 等.162例(302)足拇外翻患者跖籽关节炎X线分析.中国中医骨伤科杂志, 2011, 19(7):33-34.

［4］ 董岩, 张建中.拇外翻籽骨位置变化及与跖趾关节功能关系的相关研究.中国矫形科杂志, 2008, 16(7):537-539.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.035

2015-02-26］

271608 山东省肥城矿业中心医院放射科