王洪刚

凝血、抗凝及纤溶指标检测在冠心病、脑梗死中的表达及意义

王洪刚

目的 探讨凝血、抗凝及纤溶指标检测在冠心病、脑梗死中的表达及意义。方法 80例冠心病患者(冠心病组)和110例脑梗死患者(脑梗死组)以及80例接受体检的健康者(健康对照组)为研究对象；其中冠心病组又分为急性心肌梗死(AMI)组21例、不稳定型心绞痛(UA)组32例、稳定型心绞痛(SA)组27例, 脑梗死组又分为进展组69例、完全组41例。比较所有入选者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平。结果 冠心病组、脑梗死组Fg、D-D明显高于健康对照组, PLT、t-PA明显低于健康对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)； AMI组、UA组、SA组、健康对照组Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 进展组、完全组、健康对照组Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠心病、脑梗死患者的Fg、D-D、PLT、t-PA水平异常, 机体处于高凝血、低抗凝和纤溶紊乱状态, 临床上可根据Fg、D-D、PLT、t-PA表达判断血栓情况。

凝血；抗凝；纤溶；冠心病；脑梗死

冠心病指冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞,主要包括急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病［1］。脑梗死指局部脑组织血液循环障碍引起的缺血缺氧性坏死［2］。研究证明, 冠心病、脑梗死患者的凝血、抗凝、纤溶系统处于紊乱状态, 可能与疾病产生、发展密切相关。本研究对凝血、抗凝及纤溶指标检测在冠心病、脑梗死中的表达及意义进行了探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年1月本院收治的冠心病患者80例(冠心病组)和脑梗死患者110例(脑梗死组), 选取同期到本院接受体检的健康者80例(健康对照组)。入选标准：近期未使用抗凝、抗血小板、抗纤溶药物。冠心病组男47例, 女33例, 年龄42～78岁, 平均年龄(58.2±8.3)岁；脑梗死组男52例, 女58例, 年龄44～76岁, 平均年龄(57.6±8.8)岁；健康对照组男46例, 女34例, 年龄43～78岁,平均年龄(59.3±8.6)岁。三组研究对象年龄、性别等一般资料组间比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①分组：冠心病患者分为AMI组、UA组、SA组；脑梗死患者分为进展组和完全组。②采集所有入选者清晨空腹静脉血, 加入0.2 ml 109 mmol/L枸橼酸钠, 离心后取上层血浆。使用ACL TOP700全自动血凝仪(美国IL公司生产)测定PT(凝固法)、APTT(凝固法)、Fg(凝固法)、D-D(免疫散射比浊法)、 PLT、t-PA(发色底物法)水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组、脑梗死组、健康对照组凝血、抗凝及纤溶指标比较 冠心病组、脑梗死组Fg、D-D明显高于健康对照组, PLT、t-PA明显低于健康对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 冠心病患者各组凝血、抗凝及纤溶指标比较 AMI组、UA组、SA组、健康对照组Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 脑梗死患者各组凝血、抗凝及纤溶指标比较 进展组、完全组、健康对照组Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 冠心病组、脑梗死组、健康对照组凝血、抗凝及纤溶指标比较( x-±s)

表2 冠心病患者各组凝血、抗凝及纤溶指标比较( x-±s)

表3 脑梗死患者各组凝血、抗凝及纤溶指标比较( x-±s)

3 讨论

冠心病是一种常见的心血管疾病, 患者主要表现为胸痛、心悸、乏力, 部分患者伴有发热、恶心、猝死等症状［3,4］。脑梗死主要由血供动脉出现粥样硬化引起的血管腔狭窄、闭塞造成, 其临床症状表现为头晕、恶心, 重度患者伴有四肢瘫痪、失语、癫痫等症状［5-7］。临床中各类凝血、纤溶指标在冠心病、脑梗死中的表达意义尚不十分明确。

Fg是一种具有凝血功能的蛋白质, 其作用机制主要包括：①促进动脉血栓及粥样斑块形成和发展；②沉积于血管内壁, 加速动脉粥样硬化形成；③促进红细胞、血小板聚集,使血液处于高凝状态［8-10］。D-D是纤维蛋白单体交联后水解产生的降解产物, 能够准确反映纤维蛋白溶解功能。D-D升高说明机体内存在频繁的继发性纤溶［11,12］。PLT是一种具有生物活性的小块胞质, 其具体作用机制为：①凝血作用；②催化Fg转换为纤维蛋白, 共同形成凝血块, 进行止血；③释放肾上腺素, 引起血管收缩, 发挥止血、凝血功能［13,14］。t-PA是一种机体纤溶系统的激动剂, 能够激活纤溶酶原, 降解血栓中的不溶性纤维蛋白, 促使血管再通［15］。

综上所述, 冠心病、脑梗死患者的Fg、D-D、PLT、t-PA水平异常, 机体处于高凝血、低抗凝和纤溶紊乱状态, 临床上可根据Fg、D-D、PLT、t-PA表达判断血栓情况。

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Expression and significance of blood coagulation, anticoagulation and fibrinolysis detection in coronary heart disease and cerebral infarction

WANG Hong-gang.
Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To investigate expression and significance of blood coagulation, anticoagulation and fibrinolysis detection in coronary heart disease and cerebral infarction.Methods There were 80 coronary heart disease patients (coronary heart disease group), 110 cerebral infarction patients (cerebral infarction group), and 80 healthy people (healthy control group) as study subjects.The coronary heart disease group was further divided into acute myocardial infarction (AMI) group with 21 cases, unstable angina (UA) group with 32 cases and stable angina (SA) group with 27 cases.The cerebral infarction group was divided into progress group with 69 cases and complete group with 41 cases.Comparisons were made on prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), D-Dimer (D-D), platelet count (PLT), and tissue-type plasminogen activator (t-PA) levels in all patients.Results The coronary heart disease group and cerebral infarction group had obviously higher Fg, D-D, and lower PLT, t-PA than the healthy control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).From AMI group, UA group, SA group, to the healthy control group, Fg and D-D were gradually decreased, PLT and t-PA were gradually increased.From the progress group, the complete group to healthy control group, Fg and D-D were gradually decreased, PLT and t-PA were gradually increased.Their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Coronary heart disease and cerebral infarction patients have abnormal levels of Fg, D-D, PLT and t-PA, along with status of high blood coagulation, low anticoagulation, and disorder fibrinolysis.Thrombus condition can be determined by clinical expressions of Fg, D-D, PLT and t-PA.

Blood coagulation; Anticoagulation; Fibrinolysis; Coronary heart disease; Cerebral infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.003

2015-03-18］

2012年潍坊市卫生局科研项目计划第070号课题基金资助项目

261041 潍坊市人民医院