王向东 孙鹏宇 刘胜 王雪松

·论著·

3.0T MR对青年男性尿道横纹括约肌正常解剖的研究

王向东 孙鹏宇 刘胜*王雪松

(河北省沧州市中心医院泌尿外科，沧州061001)

目的探讨青年男性尿道横纹括约肌的正常解剖形态。方法在仰卧位静息态，获取186名正常控尿的青年男性盆腔矢状面、冠状面和横截面的T2加权快速自旋回波图像。结果186名受检者均获得诊断质量的T2加权图像。尿道横纹括约肌自膀胱颈至会阴膜逐渐增厚，膜部尿道最厚，自膀胱颈至精阜呈“帽子”状覆盖尿道前外侧，自精阜至会阴膜呈戒指状包绕尿道，向后止于会阴中心腱。正中矢状面图像测量尿道横纹括约肌长度:膜部尿道处长度为12.22～20.98 mm (平均16.65 mm);自精阜至会阴膜长度为27.86～30.71 mm(平均29.89 mm)。横断面图像测量膜部尿道横纹括约肌厚度，前壁肌层厚度为4.25～6.90 mm(平均5.66 mm)，后壁肌层厚度为2.14～2.38 mm(平均2.36 mm)。结论3.0T MR能够清晰观测正常控尿的青年男性尿道横纹括约肌的正常解剖形态。

尿道横纹括约肌;青年男性;磁共振成像

男性尿道横纹括约肌是后尿道控尿机制中的关键结构，尿道横纹括约肌的损伤可致尿失禁［1］。随着前列腺的增长，男性尿道横纹括约肌形态不断变化。在男性后尿道疾病微创手术中(如经尿道前列腺电切术、腹腔镜前列腺癌根治术等)，如何保留尿道横纹括约肌，对患者的预后非常关键［2，3］。本研究采用3.0T MR对2008年9月～2014年3月门诊行盆腔MRI检查的186例正常控尿的青年男性尿道横纹括约肌的解剖形态进行观察，旨在为中老年男性下尿路手术中如何保护及保留尿道横纹括约肌提供参考标准及依据。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

筛选2008年9月～2014年3月门诊行盆腔MRI检查的患者(可疑肛瘘165例，可疑盆腔肿物21例，检查后均排除相关疾病)，均无腹部、盆部或尿道手术史和下尿路神经功能障碍。研究对象为186名正常控尿的青年男性，年龄18～44岁，平均23.5岁。

病例选择标准:①青年男性，年龄18～44岁;②储尿及排尿正常;③无腹部、盆部或尿道病变及手术史;④神经系统正常，无下尿路神经功能障碍。

1.2 方法

采用3.0 T磁共振机(MAGNETOM Trio，Siemens Healthcare，Erlangen，Germany)，在仰卧位静息状态下，对研究对象的盆部进行扫描。T2加权快速自旋回波(SE)图像的扫描参数为:TR:4500～5500 ms，TE:130～140 ms;翻转角，90°;视野，225～400 mm;层厚:4.0 mm;层间距:0.4 mm;矩阵: 512×512;扫描时间:130～190 s;NEX:6.0。扫描完成后，图像数据被传输到NUMARIS/4工作站(西门子公司，Syngo MR 2004A)。原始图像被用来显示青年男性尿道横纹括约肌肌束的轮廓和起止。多平面重建技术，系辅助手段，仅当原始图像中的某一肌肉表现为非轴对称图像时才采用，目的是提高测量的准确度。

由于青年男性后尿道括约肌肌束(黑色中、低信号)与尿道的黏膜和黏膜下层(白色高信号)及其周围的含脂肪间隔(白色高信号)形成了明显的对比，这些肌束的轮廓和起止能够被较好地显示。因此，尿道横纹括约肌厚度、长度是可以测量的。正中矢状面图像显示和测量肌层长度(图1 A);横断面图像显示和测量膜部尿道肌层厚度(图1B、C);示意图见图1 D、E。长度的测量以前列腺尖部至会阴膜(尿道生殖隔下筋膜)之间的距离(膜部尿道长度［4］)以及自精阜至会阴膜之间的距离为标准。1位经验丰富的磁共振医生在NUMARIS/4工作站上完成观测，然后3位影像科医生对其观测结果进行逐一会诊，并取得一致意见。

2 结果

186例受检者均获得了诊断质量的T2加权图像。

2.1 矢状面MRI表现

MRI能够清楚显示盆腔前、后部位的器官。前部为膀胱和尿道;膀胱内的尿液在T2W1上显示为高信号，与低信号的膀胱壁形成鲜明的自然对比，可以很好地显示膀胱颈的位置。正中矢状面可以清楚显示尿道的二层结构，前面由内向外依次为尿道的黏膜和黏膜下层(为中央的高信号)、外层的尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质(呈低信号);后面由内向外依次为尿道的黏膜和黏膜下层(为中央的高信号)、外层的尿道平滑括约肌(呈中等信号)。前面的尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质是融合及连续的，肌层较厚;后面以尿道平滑括约肌为主，于膀胱颈处肌层最厚，向精阜方向逐渐变薄，自精阜至会阴膜被尿道横纹括约肌取代，且逐渐增厚，于会阴膜处向后与会阴中心腱相连。盆腔后上部为直肠、后下部为肛管(图2)。在矢状面上能清晰测得膜部尿道横纹括约肌长度。

2.2 横断面MRI表现

经膀胱颈层面:清楚显示膀胱、尿道、前列腺、直肠及膀胱周围静脉丛。在T2W1上可以清楚显示尿道的二层结构，前面由内向外依次为尿道的黏膜和黏膜下层(为中央的高信号)、外层的尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质(二者不能区分，均呈低信号);后面及两侧由内向外依次为尿道的黏膜和黏膜下层(为中央的高信号)、外层的尿道平滑括约肌(呈中等信号)。尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质呈“帽子”状覆盖在尿道及前列腺前部，尿道平滑括约肌呈戒指状环绕尿道，但在前方并不形成完整的环，而是与尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质相连，在连接部肌层增厚(图3)。经精阜近端层面:尿道横纹括约肌与前列腺前纤维肌肉基质分离，尿道横纹括约肌位于前列腺前纤维肌肉基质的内侧，二者呈“帽子”状分别覆盖在尿道及前列腺前部。尿道后面及两侧为尿道平滑括约肌，向前与尿道横纹括约肌相连(图4A)。经精阜层面:前列腺前纤维肌肉基质呈“帽子”状(较前变小)覆盖在前列腺前部，尿道横纹括约肌呈“半戒指”状包绕尿道。尿道后面及后外侧为尿道平滑括约肌，向前与尿道横纹括约肌相连(图4B)。经精阜远端层面:前列腺前纤维肌肉基质消失;尿道横纹括约肌呈环状包绕尿道，于前面较厚，后面较薄;尿道平滑括约肌消失(图4 C)。示意图见图4D、E、F。经前列腺尖部层面:清楚显示尿道、肛管、肛提肌及耻骨后静脉丛。尿道横纹括约肌呈环状包绕尿道，于前面及两侧较厚，后面较薄。在T2W1上肛提肌亦能显示，呈低信号，耻骨后静脉丛及尿道与肛管之间的软组织呈高信号(图5A)。经会阴中心腱层面:清楚显示尿道、肛管、肛提肌及耻骨后静脉丛。尿道横纹括约肌呈“戒指”状包绕尿道，于前面及两侧较厚，后面较薄，向后于会阴中心腱相连(图5 B)。示意图见图5C、D。在横断面上能清晰测得尿道括约肌厚度。

2.3 冠状面MRI表现

经前列腺尿道近端层面:在T2W1上可以清楚显示尿道的二层结构，前面由内向外依次为尿道的黏膜和黏膜下层(为中央的高信号)、外层的尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质(呈低信号);后面及两侧由内向外依次为尿道的黏膜和黏膜下层(为中央的高信号)、外层的尿道平滑括约肌(呈中等信号)。尿道横纹括约肌及前列腺前纤维肌肉基质呈“帽子”状覆盖在尿道及前列腺前部(图6A)。经膜部尿道正中层面:尿道横纹括约肌呈圆锥状，基底宽，上部窄，向上进入前列腺尖部内侧，止于精阜远侧端(图6B)。示意图见图6C、D。

图1 尿道横纹括约肌长度与厚度的测量A.MRI正中矢状面图像:膜部尿道横纹括约肌长度(短线段)，精阜至会阴膜为尿道横纹括约肌长度(长线段);B.MRI横断面图像:膜部尿道前壁横纹括约肌厚度(a为长线段)，膜部尿道后壁横纹括约肌厚度(b为短线段);C.为B的局部放大图;D、E为示意图图2 A.MRI经正中矢状面:a膀胱，b前列腺前纤维肌肉基质及尿道横纹括约肌，c会阴膜，d尿道平滑括约肌，e前列腺，f精阜，g尿道横纹括约肌，h会阴中心腱;B为示意图图3 MRI横断面图像A.经膀胱颈层面:a前列腺前纤维肌肉基质及尿道横纹括约肌，b尿道的黏膜和黏膜下层，c膀胱，d膀胱周围静脉丛，e尿道平滑括约肌，f直肠，g前列腺;B.经膀胱颈层面:a前列腺前纤维肌肉基质及尿道横纹括约肌，b膀胱，c尿道平滑括约肌，d膀胱周围静脉丛，e尿道的黏膜和黏膜下层，f直肠，g前列腺;C、D为示意图

图4 MRI横断面图像A.经精阜近端层面:a前列腺前纤维肌肉基质，b尿道的黏膜和黏膜下层，c耻骨后静脉丛，d尿道平滑括约肌，e前列腺，f直肠，g尿道横纹括约肌;B.经精阜层面:a前列腺前纤维肌肉基质，b前列腺，c精阜，d直肠，e尿道横纹括约肌;C.经精阜远端层面:a尿道横纹括约肌，b耻骨后静脉丛，c尿道的黏膜和黏膜下层，d直肠，e前列腺;D、E、F为示意图图5 MRI横断面图像A.经前列腺尖部层面:a尿道横纹括约肌，b耻骨后静脉丛，c尿道的黏膜和黏膜下层，d肛管，e肛提肌;B.经会阴中心腱层面:a尿道横纹括约肌，b耻骨后静脉丛，c尿道的黏膜和黏膜下层，d会阴中心腱，e肛管，f肛提肌;C、D为示意图图6 MRI冠状面图像A.经前列腺尿道近端层面:a前列腺，b前列腺前纤维肌肉基质及尿道横纹括约肌，c尿道平滑括约肌，d尿道的黏膜和黏膜下层;B.经膜部尿道正中层面:a前列腺，b肛提肌，c尿道横纹括约肌，d尿道球部;C、D为示意图

2.4 尿道横纹括约肌厚度及长度测量结果

横断面影像上(图1B)，膜部尿道前壁肌层厚度为4.25～6.90 mm(平均5.66 mm)。膜部尿道后壁肌层厚度为2.14～2.38 mm(平均2.36 mm)。正中矢状面图像能够测量尿道横纹括约肌长度(图1 A):膜部尿道处长度为12.22～20.98 mm(平均16.65 mm);自精阜至会阴膜长度为27.86～30.71 mm(平均29.89 mm)。

3 讨论

随着MRI技术的飞速发展，MRI评价盆底的组织结构及其病变显示出优势。多角度成像可以观察膀胱颈、前列腺、尿道、肛提肌及其周围结构［5］。3.0T MR信噪比近似线性增高，因此，对于精细组织结构观察较1.5T更有优势［6］。3.0T能够提供更高质量图像，图像细节分辨率高，测量数据更准确，更容易分辨肌肉及周围组织，有助于尿道横纹括约肌的形态学观察。本研究采用3.0 T MR对186名正常控尿的青年男性尿道横纹括约肌进行观察，总结青年男性该部位结构的影像学特点，为中老年男性下尿路手术中如何保护及保留尿道横纹括约肌提供合适的治疗标准及依据。

对于膜部尿道纹括约肌的长度，《坎贝尔泌尿外科学》的数据为12～50 mm［4］，本研究通过MRI测得186例中国青年男性膜部尿道肌层长度平均16.65 mm(12.22～20.98 mm)，与国外报道结果一致。但国外文献把研究重点放在膜部尿道肌层长度上，忽略了尿道横纹括约肌功能性长度，而其正是男性后尿道重建术后尿失禁的危险因素。本研究MRI观察到:自精阜至会阴膜为尿道横纹括约肌主要控尿功能区，并测得其长度为27.86～30.71 mm(平均29.89 mm)，与膜部尿道肌层长度相差1倍。因此，在腹腔镜前列腺癌根治术以及腹腔镜下膀胱全切除+原位新膀胱术中，应尽量保留足够长度的尿道横纹括约肌，最好保留至精阜远侧端，术后能达到良好的控尿效果;在经尿道前列腺电切术以及经尿道射精管切开术中，切除边界远端不要超过精阜远侧端，否则易损伤尿道横纹括约肌，导致术后尿失禁。

对于膜部尿道横纹括约肌厚度的研究，在MRI图像上，国外学者几乎未见涉及。Brooks等［7］认为膜部尿道横纹括约肌的厚度前后大致相等，而Myers等［8］认为前面横纹肌纤维均较后面丰富。本研究MRI横断面影像显示:尿道横纹括约肌自膀胱颈至会阴膜逐渐增厚，前面横纹肌纤维均较后面丰富(图6～10)。横断面影像上，膜部尿道前壁肌层厚度为4.25～6.90 mm(平均5.66 mm)，后壁肌层厚度为2.14～2.38 mm(平均2.36 mm)。国外报道MRI研究最常用的是冠状面和矢状面，我们认为横断面更能较好测量膜部尿道肌层的厚度，能清楚显示膜部尿道肌层及肛提肌向后止于会阴中心腱。目前，关于男性膜部尿道肌层厚度与控尿关系的报道很少，需要更多深入的研究。

1任建，王翔，刘乃泼，等.保留膀胱颈联合尿道横纹括约肌重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控的影响.中华医学杂志，2014，94(14):1045-1047.

2杨柏帅，叶定伟，彭江燕，等.前列腺癌根治术后尿控相关因素分析.中华医学杂志，2011，91(32):2239-2242.

3叶定伟，沈益君.应重视前列腺癌根治术后并发症的防治.中华医学杂志，2011，91(32):2233-2235.

4 Chung BI，Graham Sommer，Brooks JD.Anatomy of the Lower Urinary Tract and Male Genitalia.In:Wein JA，Kavoussi LR，Novick AC，eds.Campbell-Walsh Urology.10th ed.Philadelphia: W.B.Saunders，2012.59-60.

5 Mikuma N，Tamagawa M，Morita K，et al.Magnetic resonance imaging of the male pelvic floor:the anatomical configuration and dynamic movementin healthy men.Neurourol Urodyn，1998，17(6): 591-597.

6 Al-Kwif O，Emery DJ，Wilman AH.Vessel contrast at three tesla in time-of-flight magnetic resonance angiography of the intracranial and arteries.Magn Reson Imag，2002，20(2):181-187.

7 Brooks JD，Chao WM，Kerr J.Male pelvic anatomy reconstructed from the Visible Human data set.J Urol，1998，159(3):868-872.

8 Myers RP，Goellner JR，Cahill DR.Prostate shape，external striated urethral sphencter and radical prostatectomy:the apical dissection.J Urol，1987，138(3):543-550.

(修回日期:2015-08-20)

(责任编辑:李贺琼)

Normal Anatomy of Urethral Striated Sphincter on 3.0T MR in Young Males

WangXiangdong，SunPengyu，LiuSheng，et al.
DepartmentofUrology，CangzhouCentralHospital，Cangzhou061001，China

:LiuSheng，E-mail:6sheng@souhu.com

ObjectiveTo study the normal anatomy of urethral striated sphincter on 3.0T MR in young males.MethodsThe sagittal，coronal，and axial T2 weighted non-fat suppressed fast spin-echo images of pelvic cavities of 186 young males were studied.ResultsDiagnosis quality T2 weighted images were obtained in all the 186 subjects.Urethral striated sphincter covered the anteriolateral urethra like a hat from bladder neck to verumontanum，while it surrounded the urethra in a ring shape from verumontanum to perineal membrane and backwards ended in central tendon of the perineum.The length of urethral striated sphincter was 12.22-20.98 mm(mean，16.65 mm)at membranous urethra and 27.86-30.71 mm(mean，29.89 mm)from verumontanum to perineal membrane.The thickness of striated sphincter at membranous urethra was 4.25-6.90 mm(mean，5.66 mm)for the muscle of the anterior wall and 2.14-2.38 mm(mean，2.36 mm)for the muscle of the posterior wall.Conclusion3.0T MR scanning can clearly display the normal anatomy of urethral striated sphincter in young males with no urinary control problems.

Urethral striated sphincter;Young male;Magnetic resonance imaging

R322

A

:1009-6604(2015)10-0932-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.10.020

2015-05-04)

*通讯作者，E-mail:6sheng@sohu.com