张六伢 李远静 陈维 孟小鹏

全胸腔镜肺叶切除对腹型肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响

张六伢*李远静 陈维 孟小鹏

(绍兴第二医院胸心外科，绍兴312000)

目的探讨全胸腔镜肺叶切除对腹型肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响。方法2013年7月～2014年6月对23例腹型肥胖伴低肺功能肺癌行全胸腔镜肺叶切除术，观察术后1周内心肺并发症，术前2 d，术后第3、7天，1.5、3、6个月行肺功能检查及登楼试验，评价心肺功能。结果术后心肺并发症发生率39.1%(9/23)。术后第3天较术前FVC［(1.83±0.45)L vs.(2.70±0.68)L，q=7.936，P＜0.05］、FEV1.0［(1.05±0.29)L vs.(1.75±0.25)L，q=9.745，P＜0.05］、FEV1.0/FVC［(53.3±7.6)%vs.(70.2±6.0)%，q=9.902，P＜0.05］、MVV［(55.3±14.9)L/min vs.(86.8±16.5) L/min，q=9.279，P＜0.05］、FRC［(1.50±0.27)L vs.(2.25±0.35)L，q=8.920，P＜0.05］明显下降，术后第7天较术前FVC［(2.07±0.53)L vs.(2.70±0.68)L，q=5.747，P＜0.05］、FEV1.0［(1.35±0.31)L vs.(1.75±0.25)L，q=5.568，P＜0.05］、FEV1.0/FVC［(57.6±7.4)%vs.(70.2±6.0)%，q=7.382，P＜0.05］、MVV［(66.3±15.8)L/min vs.(86.8±16.5) L/min，q=6.038，P＜0.05］、FRC［(1.68±0.35)L vs.(2.25±0.35)L，q=6.779，P＜0.05］下降明显;术后第7天与第3天比较，FEV1.0［(1.35±0.31)L vs.(1.05±0.29)L，q=4.176，P＜0.05］、MVV［(66.3±15.8)L/min vs.(55.3±14.9) L/min，q=3.240，P＜0.05］有统计学差异，在短期内恢复;术后1.5月较术后第3、7天FVC、FEV1.0/FVC、MVV明显好转(P＜0.05)，与术后3、6个月无统计学差异(P＞0.05)，肺功能趋于稳定;FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC、MVV术后6个月与术前比较无统计学差异(P＞0.05)，表明肺功能已恢复到术前水平。登楼试验显示术后第7天仅2例(8.7%)能坚持到5楼，且HR明显升高、登楼时间延长及SpO2下降均≥5%;术后1.5月登楼成功例数与术前无差异(P＞0.05)，术后3个月仅登楼时间较术前有明显差异(P＜0.05)。结论腹型肥胖低肺功能肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除术后1周对心肺功能影响明显，注意加强围手术期管理，1.5月后心肺功能逐渐代偿，恢复满意。

腹型肥胖;肺癌;全胸腔镜;肺叶切除;低肺功能

随着人们生活水平的提高，肥胖特别是腹型肥胖已成为重要的手术危险因素［1］。根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2013年4月发布的成人体重判定标准［2］，BMI≥28，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm即为腹型肥胖。临床工作中常遇见腹型肥胖的肺癌患者，因常伴有低肺功能，术后致心肺功能恢复慢，下床活动时间滞后，活动耐力差，既往常规开胸手术常担心其肺功能损失及恢复问题。……