刘 赟，郭 勇，杨眉峰，楼 莹，伍 娟

(福建中医药大学 临床技能教学中心，福建 福州 350122)



PBL结合ECS模拟人在临床技能综合案例教学中的应用效果评价

刘 赟，郭 勇，杨眉峰，楼 莹，伍 娟

(福建中医药大学 临床技能教学中心，福建 福州 350122)

目的：分析和评价高端模拟人(Emergency care simulator，ECS)结合PBL(problem based learning，PBL)在临床技能教学中的应用效果。方法：使用ECS对两组选修班同学进行考核，对照组用普通模拟人按照传统教学模式授课，实验组采用PBL结合ECS的模式授课，比较两组教学效果。结果：实验组考核成绩明显优于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：采用PBL结合ECS模式授课，有助于提高学生的临床能力和综合素质水平。

PBL教学法；ECS；临床技能教学

目前医学的传统教育模式偏重课堂讲授，而课堂的理论讲授是比较抽象的，学生很难将理论知识、基本技能运用到解决实际临床问题中。而对于临床技能的教学，大多采取单项实验项目形式，内容相对浅显，与大学创新培养的要求还有相当距离，因此急需开发虚拟实验平台以满足教学要求。目前，已经有部分医学院校或者培训机构将ECS运用于教学，并且取得了较好的成效：在培训过程使用ECS着重培养学员急救意识与应变能力, 同时注重急救基本技能的训练与操作, 使学员能在复杂环境下迅速进行伤情评估、正确决策和实施初步急救, 并通过快捷、安全途径进行转运[1-2]。而PBL教学法是一种以问题为基础的学习方法，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学，强调以学生的主动学习为主[3],培养学生自主学习能力和创新能力，提高学生综合素质[4-5]。本校采用PBL结合ECS的模式授课，取得了良好的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我校两组选修班同学，共60人，其中男生43名，女生17名，年龄21～24岁，分为两组，每组30人。

1.2 研究方法

两组学生的教学内容和总学时数安排相同，实训项目均为心肺复苏术、心电监护、电复律、外伤止血包扎等，共30学时。

对照组采取传统的教学模式授课，使用普通模型，采用“教师授课+单项技能练习”的模式进行教学。实验组使用ECS模型结合普通模型采用PBL结合传统的教学模式：首先采取传统的教学模式授课，让学生掌握单项技能。在学生掌握基本单项技能操作后，提出1～2个临床真实案例，让学生带回去思考、查阅资料，并在下次课上以5～6个人为一组，进行分组讨论，商讨诊疗方案，并在ECS上进行实际操作。 临床案例的选择:由于学生尚未接触临床实习，因此在病例的选择上，本中心以临床病例为基础，将临床较简单的常见病、多发病凝练成典型的PBL案例。另外，由于本课程所包含的单项技能有限，因此在选择临床病例时应该选择包含本课程所涉及到临床技能的操作。教师授课:教师并不是在传统授课模式下进行简单备课，而是需要根据临床案例编辑出ECS病例：教师根据所选择的临床案例，在ECS模型上模拟出疾病的发生、发展，并将临床可能发生的各种情况融入到编写的案例中去。另外，教师应该注意在PBL教学模式下自身角色的转变：传统的授课模式下，教师是主角，但是在PBL的授课模式下，学生才是主角，教师的作用仅仅是引导，并对学生的讨论进行总结。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组学生成绩比较

经过30学时的授课后，对两组学生进行考核。实验组与对照组学生成绩有显著差异(P<0.01)，具体见表1。由表1可见实验组学生的成绩显著高于对照组，说明采用PBL结合ECS的模式授课能显著提高学生的考试成绩。

表1 两组学生考试成绩比较 分)

2.2 学生对授课内容的评价

考试过后，让实验组学生填写调查表(实发30份，回收30份)，对本次授课效果进行评价，具体见表2。由表2可见，学生普遍认为此种授课模式对于他们的学习是有帮助的：有助于理论知识的学习，有助于促进临床技能的掌握，对他们将理论知识和技能转换为职业能力，以及对于加强他们的人际交往能力、语言表达能力也是有很大帮助的。

表2 授课情况评价

3 讨论

传统教学模式将理论学习与临床实践人为地隔离开来，学生花费大量时间学习和记忆理论知识，过后却常常忘掉，或者不知道如何运用到临床实践中去。这种与临床实践相关性不大、不利于知识的综合运用的枯燥的理论学习，往往难以持久记忆，这样会使学生学习热情和信心受挫，无法保证预期的教学效果。另外，学生临床实习时，由于缺乏临床场景体验，或者是信心不足，在面对急危重症患者抢救时，更是感到惊慌失措。基于以上这些问题，我校引进了ECS，并将其运用于教学。

随着科技的发展，ECS在临床技能的教学中起着越来越重要的作用：ECS能将一些特定情景还原，通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟出病人的各种生理特征以及对“医生”使用的药物和进行的治疗操作所表现的相应的生理反应[6]。通过这种交互式的教学情景，使学生将所学知识用于临床，有助于提高学生的临床能力和综合素质水平。

由于本科生所学知识有限，而且尚未接触临床，因此采用PBL结合ECS模拟人的教学模式。本研究选择的学生多为大三、大四学生，不可能像临床医生一样对患者出现的各种情况立即能进行处理，因此，我们事先将患者初始状态告知学生，并让学生讨论该如何处理，另外也让学生思考疾病的发展、变化情况并做出相应的诊疗方案等。希望通过这种方式，充分调动学生的积极性、主动性、创造性。另外，教师在学生进行讨论的时候应认真听取学生的想法，并提出一些建设性意见。

经过讨论，学生对此种疾病的发生、发展过程已经有了一个基本了解，之后通过ECS模拟临床情景，学生针对ECS的“情况”进行分析，并制定治疗方案，之后对ECS模拟人进行各种操作，当然模拟人也会有一个反馈，这些反馈能通过模拟人的生理、病理情况体现出来，学生再根据模拟人的“情况”进行分析，如此反复。这样更能调动学生的积极性，使学生在学习中获得丰富的体验，并学会更多的科学文化知识。

通过比较两组学生的考试成绩，发现实验组的成绩显著高于对照组(P<0.01)，说明采用PBL结合ECS模拟人在临床技能的教学中，学生可以更全面地了解疾病发展的整个过程，同时当学生面对临床问题时，分析问题、解决问题的能力以及理论联系实际的能力、人际交往能力也都有所提高。通过对学生进行问卷调查，发现学生认为这种教学模式有助于理论知识的学习，有助于促进临床技能的掌握，对他们将理论知识和技能转换为职业能力，对于加强他们的人际交往能力、语言表达能力也是有很大帮助的。

之后，针对实验组的学生，我们进行了比较深入的了解，学生普遍接受这种授课模式，而且认为这种授课模式在今后的教学中非常有必要，认为这是非常“有趣”的一门课程，认为这种教学模式有利于促进他们养成独立思考问题、理论联系实际、灵活运用知识的能力，并能加强他们的人际交往能力和语言表达能力。另外，很多学生还建议多增加PBL结合ECS模拟人的授课学时数。

虽然PBL教学结合ECS的运用在一定程度上缩小了传统教学与临床实际的差距，有助于学生更早接触临床，但还是有局限性的。比如：模拟人不能完全模拟出临床上各种复杂的危急情况，也不能真正地与医护人员进行交流，根据病情变化调整治疗方案[7-8]。因此ECS还是不能替代真正的患者，这种教学模式不能完全达到临床的教学效果，学生还是要在临床实践中不断提高自己的各种技能。另外，PBL教学方法虽然是今后医学教育的发展方向，也更有利于学生综合素质的提高，但是也存在着许多不足，应该将其与传统教学方法结合，找到最适宜的结合点，以更好地为教学服务。

[1] 费素定,王小丽,徐金梅.ECS情景教学在急救综合技能培训中的应用[J].护理研究,2010,24(4B):1017-1018.

[2] 孙长怡,秦俭,王晶.ECS结合情景模拟教学在社区医师急救技能培训中的应用效果分析[J].现代生物医学进展,2011,23(11):4556-4558.

[3] 崔静，赵卫星．PBL教学法在病理教学中的实践与评价[J].中国医学教育技术，2008，22(5):473．

[4] J NURSES STAFF DEV．Problem-based learning in clinical practice facilitating critical thinking[J]. A Price and B Price,2000,16(6):257-264．

[5] 李晓燕，冯妮,吕红玲．PBL教学法与中医药人才综合素质的创新能力的培养[J].云南中医学院学报，2013,36(1):83-85．

[6] LIU D, JENKINS S. Simulating capnography in software on the METI emergency care simulator[J].Simul Health,2009,4(4):223-227.

[7] 孙建萍,牛桂芳,杨支兰,等.高仿真模拟人模拟教学在护理教学中的应用研究进展[J].中华护理教育,2011,8(1):18-20.

[8] 王晶,秦俭,孙长怡.生理驱动高仿真模拟人在急诊呼吸机培训的应用[J].医学综述, 2010,16(14):2240-2241.

(责任编辑：宋勇刚)

The Effect Analysis of PBL with ECS in Comprehensive Case of Clinical Skills Teaching

Liu Yun，Guo Yong，Yang Meifeng，Lou Ying，Wu Juan

(Clinical Skills Training Center of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350122,China)

Objective:To analyze and evaluate the result that combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator) was used for the Clinical skills teaching. Methods:Two elective classes students were trained by ECS. The control group was teached by ordinary simulator in the traditional way．The experimental group was teached by combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator). A1l the teaching results in the two groups were assessed，then compared. Results:Result of the experimental group was better than that of the control group，the different was significant(P< 0.05)．Conclusion:By using the teaching of combining PBL(Problem Based Learning) with ECS(Emergency care simulator)can improve students' overall quality level and clinical competence.

PBL；ECS；Clinical Skills Teaching

2015-04-27

刘赟(1981-)，女，硕士，福建中医药大学实验师，研究方向为中西医结合基础。

R193

A

1673-2197(2015)19-0141-03

10.11954/ytctyy.201519068