么 杨，王 海，吴晓丹，林巾孝，毕铭洋，毛文娟

(1.辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000；2.辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)



穴位敷贴联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐疗效观察

么 杨1，王 海1，吴晓丹1，林巾孝1，毕铭洋1，毛文娟2*

(1.辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000；2.辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000)

目的：探讨一种安全有效的减轻化疗所致恶心呕吐的治疗方案。方法：将42例肿瘤化疗患者随机分为观察组和对照组各21例,观察组患者采用穴位敷贴与甲氧氯普胺联合止吐,对照组患者采用昂丹司琼止吐,观察两组患者的疗效。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为90.47%,明显高于对照组的61.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：穴位敷贴联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐有明显的预防作用,值得临床推广应用。

化疗；恶心；呕吐；穴位敷贴

肿瘤患者经过抗癌药物杀伤和抑制细胞治疗，必然用到有副作用的化疗药物。同时产生的副作用以消化道症状最常见，80%以上的化疗者有不同程度的恶心呕吐。化疗引起迟发性恶心呕吐指抗癌药物作用机体24h后出现的恶心呕吐反应，持续一周或更长，时间较长者可对治疗周期、营养补给及精神思想影响较大。临床常单用5-HT受体拮抗剂提高止吐疗效，但应用后大量患者出现头痛、便秘及呕吐等不良反应。临床上尝试利用穴位敷贴联合甲氧氯普胺治疗化疗所致恶心呕吐，观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2月—2015年1月收治的恶性肿瘤患者42例，男性24例，女性18例，年龄30～60岁；其中病理诊断肺癌30例，乳腺癌7例，急性髓系白血病5例。将其随机分为观察组和对照组各21例，两组患者的年龄、性别、疾病分期及化疗方案等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：无化疗禁忌,患者血、尿常规，肝、肾功能，心电图均正常；自愿配合方案进行化疗的患者；同时接受本治疗后随访的患者。

排除标准：化疗前有消化道症状的患者。均应用NCCN根据不同化疗药物致吐的程度(呕吐频率)分类为最高级的高度致吐风险药物[1]，应用包含顺铂、环磷酰胺、多柔比星、表柔比星四个高度致吐药品。

1.3 方法

观察组患者采用穴位敷贴与甲氧氯普胺联合止吐,化疗当日用药前，用温水清洁穴位皮肤。穴位敷贴选取曲池、内关、足三里、中脘穴位。24h更换1次。化疗前应用甲氧氯普胺20mg/支,肌肉注射。对照组患者采用昂丹司琼止吐，化疗前后氯化钠100ML加入昂丹司琼8mg静脉滴射。

1.4 疗效观察

恶心、呕吐反应标准[2]：0度：无恶心、呕吐；I度：恶心，不影响进食及正常生活；II度：呕吐可自行控制，影响进食及正常生活；III度：呕吐需治疗，明显影响进食及正常生活；IV度：频发呕吐，治疗难以控制，不能进食，需卧床休息。

恶心、呕吐控制程度标准：从化疗开始观察至化疗结束后3天评价，显效：恶心、呕吐控制在0度；有效：恶心、呕吐控制在I度、II度；无效：恶心、呕吐控制在III度、IV度。

1.5 统计学分析

2 结果

经过治疗，观察组患者总有效率为90.47%,明显高于对照组的61.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

中医认为恶性肿瘤多为虚实夹杂、寒热互结，若予以化疗，药毒易伤气血津液，造成脏腑失调，脾胃受损，脾失健运，胃失和降则呕吐。化疗药物抗癌祛邪，但邪去伤正，脾胃受损，运化无权，脾胃不和，升降失调，浊邪上犯，从而导致恶心、呕吐。中医药治疗的优势在于辨证施治，个体化治疗，尤其在延迟性呕吐中具有一定的优势。中药治疗可从扶正、解毒、和胃、健脾和降逆顺气等方面着手[3]。机体通过应用经络传递产生生物共振，充分利用曲池、内关、足三里、中脘穴位调节经络增强生物共振产生抑制药毒损伤胃气，影响脾胃运化功能，以致清阳不升、浊阴不降而出现恶心呕吐。现代医学认为化疗引起恶心呕吐主要有两个关键途径，一种是通过中枢途径，由p物质激活，脑中高度聚集的神经激肽受体介导；另一种通过外周途径，由5-羟色胺刺激，由主要位于肠内的5-羟色胺受体介导[4]。本研究中甲氧为多巴胺受体阻滞剂，具有较强的中枢性和外周性双重镇吐作用，临床上中西医结合的治疗方法能利用药物和穴位刺激的协同作用，抑制中枢催吐化学感受区的多巴胺受体而提高阈值，发挥较强的中枢性止吐作用；其起较时间快，二者联合加强抗消化道反应，通过经络传递延长止恶心、止呕吐作用时间。通过中枢神经系统迅速传达全身,以促进神经体液调节作用和免疫机能,改善各组织器官的功能活动,达到治疗的目的[5]。沿经络循行，以疏通运气神经和体液系统对机体的调节作用，使膈肌和辅助呼吸肌的张力下降，同时血液中的补体增加，提高机体免疫力，从而解除恶心、呕吐症状。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

[1] NCCN.Antiemesis,Version1.2014[EB/OL].http://www.nccn.org/professionals/physician-gls/f-guidelines.asp#antiemesis,2013-08-19.

[2] 袁敏，彭莉，傅敏，等.止吐膏穴位贴敷预防肿瘤化疗时呕吐的观察[J].中国基层医药，2014，21(9)：1290-1291.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC).肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志，2014,19(3):263-273.

[4] 苏渊金.乳腺癌患者化疗后迟发性呕吐的临床分析[J].河北医药，2014，36(3)：411-412.

[5] 刘育明.丁半白术散敷脐配合盐酸昂丹司琼注射液防治肿瘤化疗胃肠道反应疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2014,21(2):106-107.

(责任编辑：魏 晓)

Effect Observation of Combining Ondansetroned with Metoclopramide and Acupoint Sticking to Treat Nausea and Vomiting Caused by Chemotherapy

Yao Yang1,Wang Hai1,Wu Xiaodang1,Lin Jinxiao1,Bi Mingyang1,Mao Wenjuan2*

(1.The Third People Hospital of Liaoyang,Liaoyang 111000,China;2.Center Hospital of Liaoyang,Liaoyang 111000,China)

Objective:To explore an effect and safe therapy plan that can decrease nausea and vomiting caused by chemotherapy.Methods:42 patients with cancer were divided randomly into observation group and control group. Patients in observation group used metoclopramide and Acupoint sticking ,and those in control group used ondansetron.The effect of two groups were observed.Results:The effective rate of observation group was 90.47% and 61.90% of control group .The difference was significant(P<0.05).Conclusion:In patients with carcinoma,Ondansetroned metoclopramide with Acupoint sticking can prevent effectively nausea and vomiting caused by chemotherapy and it may play effective role in clinical practise.

Chemotherapy；Nausea；Vomiting；Acupoint Sticking

2015-05-11

么杨(1982-)，男，辽阳市第三人民医院医师，研究方向为肿瘤血液病学。

通迅作者：毛文娟(1982-)，女，辽阳市中心医院主治医师，研究方向临床肿瘤学。 E-mail ：maowenjuan20800344@126.com

R256.31

A

1673-2197(2015)19-0133-02

10.11954/ytctyy.201519064