张迎锋　和吟枫　杨旭娇　董　亮

作者单位:671000云南省大理州第二人民医院



某医院出院精神障碍患者疾病构成变化趋势分析

张迎锋和吟枫杨旭娇董亮

作者单位:671000云南省大理州第二人民医院

【摘要】目的了解精神障碍出院患者疾病构成变化趋势，为防治精神疾病和加强亚专科建设提供参考依据。方法对云南省大理州第二人民医院2012年－2014年出院患者的基本信息和疾病构成情况及其变化情况进行比较。结果3年来，我院出院患者共10476例，其中，男性占57.65%，女性占42.35%;年龄21～50岁有70%。多次住院的患者比例由13.61%上升到16.10%。精神分裂症与使用酒精所致的精神和行为障碍始终为前两位疾病，使用酒精所致的精神和行为障碍构成比由16.48%上升到19.01%，双相情感障碍构成比由7.71%上升到15.73%，脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍构成比由2.01%上升到4.57%。结论精神分裂症和使用酒精所致的精神和行为障碍始终为我院的服务重点，双相情感障碍、使用酒精所致的精神和行为障碍、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍的构成比有上升趋势，应加强这些亚专科建设。

【关键词】精神障碍;疾病构成;出院病人

世界卫生组织(WHO)在2001年报告中指出全世界各类精神和脑部疾病患者约有4.5亿，平均每4人中就有1人在其一生中的某个时间段会发生某种精神障碍，精神卫生已经成为一个突出的社会问题［1］。我国精神障碍和自杀所导致的疾病负担占疾病总负担的1/5，与精神障碍相关的心理行为问题可导致巨大疾病负担，应引起高度重视［2］。精神障碍患者年出院人数和诊断构成比可以在一定程度上反映一个地区精神卫生服务需求的特点和变化趋势［3］。本调查对云南省大理州第二人民医院2012年－2014年出院患者的疾病构成及其性别、年龄等情况进行调查分析。了解该地区精神疾病发展规律，为医院精神疾病防治和加强亚专科建设提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料在医院HIS管理软件中使用SQL语句自行编制调查表，从医院HIS系统中提取2012 年1月－2014年12月所有出院病例资料，内容包括出院患者姓名、性别、年龄、住院号、住址等基本信息和出院诊断、住院次数等。

1.2研究方法因我院以住院号作为患者的唯一标识，所以对提取的资料首先用Excel筛除住院号重复的，以排除每年内重复多次住院的患者，并排除所有出院第一诊断不是精神障碍的患者。按《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)，同一患者有两种或两种以上精神障碍时，以出院第一诊断作为统计资料。所有数据均为第一手资料，资料完整、数据准确、真实可靠。对符合条件的精神疾病患者进行回顾性调查，比较不同病种构成比的变化，分析其变化规律。

1.3统计方法采用Excel 2003统计分析软件进行分析。以出院病人第一诊断进行统计，进行相关的数据处理，采用统计描述，主要包括构成比。

2　结　果

2.1年度出院患者人数及性别构成情况见表1。

表1　调查年度出院患者人数及性别构成［n(%)］

2.2调查年度出院患者的年龄分布情况见表2、图1。

表2　不同调查年份出院患者年龄(±s，岁)

表2　不同调查年份出院患者年龄(±s，岁)

出院患者　2012年　2013年　2014年男性38.37±13.07　40.22±13.12　39.78±13.19女性　38.64±13.46　39.34±13.68)　39.77±13.66合计38.48±13.24　39.84±13.39　39.77±13.38

图1　不同年份出院患者年龄段分布

2.3年度出院患者诊断编码类别构成及其变化趋　势见表3。

2.4年度出院患者前十位病种构成情况及其变化　趋势见表4。

3　讨　论

出院患者诊断编码类别构成及其变化趋势分析表明，精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍，心境［情感］障碍，使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，神经症性、应激相关的及躯体形式障碍，器质性，包括症状性，精神障碍五类疾病始终排前五位，但构成比有变化。精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍和神经症性、应激相关的及躯体形式障碍两类疾病构成比随时间变化呈总体下降趋势。而心境［情感］障碍，使用精神活性物质所致的精神和行为障碍，器质性，包括症状性，精神障碍三类疾病构成比随时间变化呈总体上升趋势。

从出院患者的病种诊断构成比来看，前10位病种始终为精神分裂症、使用酒精所致的精神和行为障碍、躁狂发作、分离(转换)性障碍、双相情感障碍、抑郁发作、急性而短暂的精神病性障碍、精神发育迟滞、复发性抑郁障碍、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍，占全部出院患者人数的89%以上，但随着时间的推移，各自的构成比和排序有明显变化。出院诊断的前五位由2012年的精神分裂症、使用酒精所致的精神和行为障碍、躁狂发作、双相情感障碍、分离(转换)性障碍变化为2014年的精神分裂症、使用酒精所致的精神和行为障碍、双相情感障碍、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍、分离(转换)性障碍。2014年精神分裂症、使用酒精所致的精神和行为障碍和双相情感障碍占出院患者人数的76.23%，为我院的服务重点。前10位病种中使用酒精所致的精神和行为障碍、双相情感障碍、脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍3种病种诊断构成比明显提高，而精神分裂症、躁狂发作、分离(转换)性障碍、抑郁发作和复发性抑郁障碍的诊断构成比呈下降趋势，且差异均有统计学意义，与相关报道一致［3－6］。

饮酒已经成为世界各国一个重要的公共卫生问题［7］。徐作国等［4］报道酒精中毒所致精神障碍构成比高达3.34%。本调查结果显示，使用酒精所致的精神和行为障碍始终为第二位疾病，且构成比从2012年的16.48%上升到2014年的19.01%。目前饮酒已经深入到老百姓的日常生活，如婚丧嫁娶、节年团拜，都会饮酒助兴［8］，这些情况在大理地区普遍存在，这可能与大理地区白族特殊的酒文化有关，所以我院酒精中毒所致精神障碍构成比高。

本调查结果显示，脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其它精神障碍由2014年占2.01%，为第10位疾病，上升到2014年的占4.79%，为第四位疾病。构成比例与徐广明等［3］报道的5.6%、张少平等［5］报道的5.29%结果相仿。因此精神卫生人员必须加强跨学科知识的学习，以提高对跨学科器质性精神障碍的诊疗水平。

刘铁榜等［9］指出，应重视从抑郁障碍中甄别双相抑郁，防止双相抑郁的误诊和漏诊。调查结果反映我院双相情感障碍的诊断构成比由2012年的7.71%上升到2014年的15.73%，调查结果比张少平等［5］报道的10.05%、刘松柏等［6］报道的14.59%高。2012年构成比低，可能与医生对轻躁狂未正确识别［10］和双相障碍的识别率低［11］而造成漏诊或误诊有关。但随着病程和住院次数的增加，以及医生对双相障碍的诊治问题越来越引起重视，双相障碍的诊断构成比出现了明显提高。

本研究调查了3年出院患者，2014年出院人数较2012年增加了21.87%。其原因可能有以下三个方面:一是在此期间，本地区的人口增加;二是随着各种医疗保障体系的日益完善，人民群众支付能力的提高;三是群众的精神健康意识提高了。另一方面，本研究的结果表明，曾经多次住院的患者数由2012年的13.61%上升到2014年的16.10%，比Sanguineti等［12］报告的18%和李卡梅［13］报告的19.35%低，而比于欣等［14］报告的4.1%高。多次入院的原因可能是因为群众对精神疾病的病程具有迁延性和反复发作的特点不清楚，也可能与自行停药、减药以及社区后续治疗和康复措施的缺乏等因素有关，在一定程度上增加了所谓的“旋转门”病人［15］。因此，应该普及精神卫生相关知识，加强社区康复体系，以减少精神障碍患者的复发率。

总之，上述精神障碍出院患者诊断构成比的变化可能与社会环境变化、地域差异、医院服务人群的数量及医院的诊疗水平等因素有关。但通过分析可以看出，随着社会和医学的不断发展，情感障碍和器质性精神障碍在精神病专科医院的服务人群中占据的比重有明显的上升趋势;“旋转门”病人有增加趋势。医院应该加强这些亚专科建设，强化学习和科研能力，不断提高医疗服务水平;同时患者家庭和社会要积极参与到患者的康复中来，以减少复发率，提高患者生活质量，努力满足人民群众对精神健康的需求。

参考文献

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［3］徐广明，肖水源，费立鹏，等.1986－2006年唐山地区精神科住院患者年出院人次与病种变化趋势［J］.中国心理卫生杂志，2009，23(9) :643－647.

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名家讲堂

Hospital discharge variation trend analysis of disease in patients with mental disorders

ZHANG Ying－feng，HE Yin－feng，YANG Xu－jiao，DONG Liang The Second People＇s Hospital of Dali，Dali 671000，China

【Abstract】Objective To understand the mental disorder patients disease constitutes a change trend，and provide reference for prevention and control of mental illness and strengthen the sub specialty construction.Methods On the basic information and diagnostic categories and changes in our hospital in the years 2012－2014 patients were retrospectively studied and analyzed.Results Of 3 years，of which the hospital patients in 10476 cases，men accounted for 57.65%，women accounted for 42.35%，70% patients age between 21～50 years old.Repeatedly hospitalized patients ratio increased from 13.61% to 16.10%.Mental and behavioural disorders and schizophrenia caused by alcohol is always the top two diseases，mental and behavioral disorders caused by alcohol ratio increased from 16.48% to 19.01%，bipolar disorder constituent ratio increased from 7.71% to 15.73%，brain damage and function disorder and other mental disorders constituent ratio increased from 2.01% to 4.57%.Conclusion The mental and behavioral disorders and schizophrenia caused by alcohol is always the focus of service in our hospital，bipolar affective disorder and brain damage and dysfunction as well as physical disease caused by other mental disorders than there is an upward trend in our hospital，should strengthen the sub specialty construction.

【Key words】Mental disorder; Disease constitution;Discharged patients

(收稿日期:2015－04－01)

通信作者:张迎锋，E－mail: zyfzyfdl@163.com

中图分类号:R749

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.03.024