刘东斌，刘家峰，徐大华，王悦华，仝小刚，郑亚民，江 华，蔡 伟，张小丽，王会元，赵 菁，李 非

(首都医科大学普通外科学系，首都医科大学宣武医院，北京，100053)

腹腔镜胆总管探查一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture LBEPS)已成为微创治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的可行术式。文献报道此手术方式具有创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点;减轻了患者的痛苦，节约了住院时间与费用，但也存在胆漏、术后残余结石、出血、胆管狭窄等并发症［1］。2009 年12月至2014 年10 月我院行腹腔镜胆囊切除，胆总管切开纤维胆道镜探查取石，一期缝合治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共计132 例，取得较满意的临床效果。现就LBEPS 术后常见并发症及治疗策略进行阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组资料中132 例患者均为2009 年12 月至2014 年10 月我院住院患者，其中男67 例，女65 例，15 ～94 岁，平均(59.20±23.41)岁，均为胆囊结石合并胆总管结石病例。病程3 d ～12 年。36 例有不同程度的黄疸、急性胆管炎。总胆红素8.82 ～264.9 μmol/L，直接胆红素3.39 ～211.6 μmol/L，丙氨酸转氨酶9 ～709 U/L;94 例有不同程度腹痛;发热46 例，体温37.9 ～39.1℃。术前患者均行B 超及MRCP 或强化CT 检查，胆总管直径0.8 ～2.5 cm。术中探查发现胆总管平均直径(1.15±0.27)cm。单发结石85 例，结石最大径0.5 ～2.0 cm;多发结石47 例，最多7 枚，结石最大径0.5 ～1.5 cm。

1.2 手术方法均气管插管静脉复合麻醉，气腹压力维持在12 ～14 mmHg，四孔法完成手术。患者体位及外科医师位置与腹腔镜胆囊切除术相同。各套管针穿刺部位相应下移，主要取决于腹腔充气后腹壁充气程度。腹腔镜孔位于脐上，主操作孔位于剑突下，其余两孔位于右锁骨中线肋缘下及右腋前线与脐水平线交点水平。……