周 嘉，蔡健华，苏明琪，赵 吉，廖作富，张 辉

(1.上海市同仁医院，上海，200336;2.上海市华东医院)

自从1995 年Farello 等［1］首次对先天性胆总管囊肿患者行腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术，国内外相继有研究［2-4］开始报道该术式，但其对操作者的技术及相关设备的要求均较高，临床应用并不常见。随着微创技术的逐渐发展，腹腔镜手术的应用范围不断扩大，自2012 年1 月开始我科逐渐开展完全腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术，至2014年12 月已完成45 例，本研究回顾分析其临床资料，探讨此手术的可行性、安全性，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012 年1 月至2014 年12 月我院收治的45 例接受完全腹腔镜肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术的患者作为研究对象(微创组)，随机选取同期50 例接受传统开放肝总管空肠Roux-en-Y 吻合术的患者作为对照(传统开腹组)。入选标准:(1)患者术前均经ERCP 或影像学检查提示为先天性胆总管囊肿、胆管癌或胰头癌;(2)术前已行胸片、心电图、腹部增强CT、超声等确定无肝脏及其他部位转移;(3)肝功能Child 分级为A 级或B 级;(4)临床资料完整可靠。排除标准:(1)既往有腹部手术史;(2)恶性肿瘤患者的TNM 分期为Ⅰa或Ⅳ期;(3)合并严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全，无法耐受手术。均进行术前谈话，结合患者的意愿及具体情况，非随机性地选择手术方式，且患者均签署知情同意书。手术均由同一手术组的医生进行操作。术前均行胸片、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、乙肝两对半等常规检查，禁食6 ～8 h，术前1 h 预防性应用二代或三代头孢。……