何赛萍中西医结合治疗月经病验案举隅

摘要：通过介绍何赛萍教授治疗月经量少、月经延期、闭经3例验案，旨在引出其中西医结合治疗月经病的学术思想。何赛萍教授中医治疗月经病主从肝脾论治，配合月经周期进行调护，治疗过程中常结合西医诊疗方法，临床效验。

关键词：月经病；中西医结合；何赛萍

何赛萍教授从事中医教学、科研、临床工作近30余年，中医辨证论治思路灵活，结合西医诊疗方法，善用经方，参以时方，治疗各类妇科病，临证效验。吾有幸跟随何教授抄方一年余，略有感悟，现择验案几则介绍如下。

1月经过少

张某，女，28岁，2013年3月31日初诊，因乳癖服药致月经量少，LMP：3月11日，色红，量少，脾气急，喜太息，乳房胀痛，面色偏黄，食少腹胀，便溏，脉细弦，舌淡红苔薄腻。辨证为肝郁血虚，拟疏肝养血调经，给方如下：柴胡10g，当归12g，炒白术12g，茯苓15g，梅花5g，玫瑰花5g，小青皮9g，枸橘梨15g，法半夏9g，代代花6g，山药30g，陈皮9g，桂枝10g，炒党参15g，巴戟天10g，菟丝子15g，仙灵脾10g，鹿角霜15g。水煎，每日1剂，早晚各1次温服，同时嘱测基础体温以观察排卵、黄体功能。7剂复诊，诸症均减。后根据月经周期，经前及月经期加黄芪30g、川芎10g、红花10g、香附10g以补气活血，卵泡期去以上补气活血药物，加阿胶珠12g、熟地15g以补血，排卵期去以上补血药物，加通草5g、葫芦巴10g、鹅管石15g以活血通络，黄体期因基础体温示黄体功能欠佳，而主方已有补阳药物，故保留不做加减。如此下来，患者经量每月渐增，3月后经量正常。巩固治疗3月后，随访半年，月经正常。

体会：月经经量和周期的恒定取决于脏腑气血经络的和畅和充盈。月经量少发生的主要机制有虚、实两方面。虚者精亏血少，冲任气血不足，实者邪气阻滞，冲任气血不畅。本例患者属于虚实夹杂病例，一方面肝气郁滞，失于疏泄，冲任不调，一方面脾虚血少，经血来源不足，治宜疏肝健脾养血同施。本方以柴胡、梅花、玫瑰花疏肝解郁，青皮、枸橘梨疏肝止乳房胀痛，白术、茯苓健脾渗湿同时实土以御木侮，当归、党参、山药补气养血助血海满溢，半夏、代代花、陈皮恢复调理中焦气机助疏肝健脾。何教授认为治疗月经病应根据不同月经周期妇女的不同生理特点进行调理，如：月经期(月经第1～4天)卵巢激素下降，基础体温、基础代谢偏低，机体免疫力也较弱，应适当给予补气活血药物助子宫内膜脱落出血而不致淋漓绵延，如黄芪、川芎、红花、益母草等，使经血通畅下行；卵泡期(月经第5～11天)，因经血已下，血海空虚，故补血为要，常用阿胶、熟地、当归、白芍等；排卵期(月经第12～16天)排卵障碍者适当予活血通络药物以促进卵泡发育成熟及排出，如石见穿、路路通、莪术、葫芦巴等。黄体期(月经第17～30天)酌加补阳药物利于维持黄体功能，为月经的发生准备条件，如菟丝子、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜等[1]。患者就诊时为黄体期，故加桂枝、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、鹿角霜补阳。以上诸药合用，共奏疏肝养血调经之效。

2月经延期

金某某，女，30岁，2013年10月20日初诊，月经延期15～60日不等，B超示右侧输卵管积水，LMP：10月19日，血色深红，质稠，面色萎黄，口气重，手足冷，便溏，脉滑，舌红苔薄腻稍黄、边有齿印。辨证为脾虚湿热。拟健脾清利调经，用药如下：生党参15g，生白术12g，土茯苓30g，猪苓12g，半枝莲30g，乌药10g，猫爪草15g，忍冬藤30g，当归12g，柴胡10g，枳实10g，生白芍15g，瓜蒌子15g，水红花子15g，泽泻10g，桂枝10g，鹿角霜15g，菟丝子15g。水煎，每日1剂，早晚各1次温服，并嘱其测基础体温。7剂后诸症稍减，坚持服药，当月基础体温呈双相，高温持续13天，后月经如期而至，巩固3月治疗，月经准时，随访半年，月经正常。

体会：月经延期发病机制同样不外虚、实两方面，虚者精血不足，实者邪气阻滞，虚实皆因致血海不能按时满溢而发生月经后期。本例患者为虚实夹杂病例，脾虚失运，气血生化不足，血海满溢延时；水湿失于运化，阻于中焦，滞于冲任，气血运行不畅，故月经不能准时。病人体质易于热化，兼有热象。治宜健脾益气与清利湿热并行，同时脾虚湿热阻于中焦，应辅以调畅气机。本方党参、白术益气健脾，土茯苓、半枝莲、泽泻、猪苓清热利湿，乌药加四逆散调理中焦，解郁疏肝理脾，一为湿阻中焦必影响肝之疏泄，调畅肝气可助脾健运、调经；二为透邪解郁，治疗手足冷之症。此处也体现了何教授以肝脾为主论治月经病的主张。何教授认为，现今人们工作、生活节奏加快，妇女们精神、身体常处于紧张焦虑状态，易致肝气郁滞，或肝血亏虚，或肝火旺盛，在这种压力增大的情况下，人们更容易饮食不规律，或暴饮暴食，或不按时进食，易损伤脾胃[2]。故临床所见多因肝脾致病。瓜蒌子清热宽胸，因肝肺气机一升一降，调肝同时辅以清肺宽胸，更益气机条畅。当归养血纠正脾虚生化乏源之缺，猫爪草、水红花子、忍冬藤共用散瘀通络，疏通输卵管积水。诸药合用，共达健脾清利调经之的。

3闭经

患者张某某，女，46岁，2013年4月23日初诊，自诉2012年始月经稀发，现停经6月余，卵泡生成激素(FSH) 33.4 IU/L、黄体生成激素(LH)20 IU/L、雌二醇 (E2) 90.6pmol/L，B超示多发性子宫肌瘤，大者1.2cm，子宫内膜0.6cm，面部暗斑，胸闷不舒，精神抑郁，腰酸怕冷，带下少，脉细弦，舌暗红苔薄白。辨证为肾亏肝郁，拟补肾疏肝，给方：麦芽60g，巴戟天10g，法半夏9g，炒党参15g，炒白术12g，柴胡10g，当归15g，鹿角霜15g，桂枝12g，黑豆衣15g，川朴12g，黄芪30g，菟丝子15g，山茱萸12g，五味子6g，浙贝10g，桔梗10g，川芎10g，红花10g，葫芦巴10g，7剂复诊，精神较好，但月经未至，原方加水蛭、地鳖虫等祛瘀通络药物连续1个月，月经仍未至，加安宫黄体酮(2mg)每晚5片，连服5日，黄体酮服完，原方加川芎、红藤、益母草以活血，3剂后月经至，量可，色暗，嘱其测基础体温，予中药继续调理，并在相应月经周期加以相应药物调理，尤其排卵期加重祛瘀通络药物如三棱、莪术等，后月经皆如期而至，巩固治疗3个月，随访半年，月经正常。

止诸补药过于滋腻，顾护脾胃也助药纳入，浙贝、桔梗化痰散结缓消子宫肌瘤，川芎、红花活血，水蛭、地鳖虫祛瘀通络从瘀治疗卵巢早衰。本方在疏肝补肾的治疗大方向上辅以祛瘀通络法针对卵巢早衰的因瘀致病，共同促使经血下行。

结论：中医与西医治疗月经病各有其长短，中医学肾气-天癸-冲任-胞宫及与经络脏腑的关系与西方医学神经内分泌系统下视丘-垂体-卵巢-子宫理论体系来解释女子月经生理的机理实则有很多相似之处，在领会中医学的精神实质的前提下，参考借鉴西方医学的生理病理、诊断治疗方法并无不可，何教授以中医为主，辨证调经，西医为辅的治疗方法经过临床检验，证实中西医结合方向治疗月经病可行且有待发扬挖掘。

参考文献

[1]符式珪.中西医结合对月经病的认识及临床应用[J].山东医药，1977(1):36-41.

[2]侯雪琴,王北溟.何赛萍从肝脾论治月经病经验拾萃[J].浙江中医，2010，45(1):20-21.

[3]何赛萍.卵巢早衰从瘀论治探讨[J].浙江中医，2007，42(6):345-346.

HE Sai-ping's Experience in Treatment Menopathy with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

LIU Li-hua1, HE Sai-ping2

1.2012GradeofPostgraduate,StudentofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053,China;

2.SchoolofBasicMedicineofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053,China.

Abstract:Introducing three examples of Professor HE Sai-ping in treating hypomenorrhea,delayed menses and amenorrhea to show the theory of menopathy's treatment with combination of Chinese traditional and Western medicine. Professor HE treating menstrual disease with traditional Chinese medicine mainly treated from liver and spleen, meshed with the menstrual cycle, frequently combined with western medicine diagnosis and treatment methods, clinical efficacy well.

Key words:Menopathy; Combination of Chinese Traditional and Western Medicine; HE Sai-ping

收稿日期：(2015-01-18)编辑：李丛

中图分类号：R271.11+1

文献标识码：A

通信作者：★刘丽华1何赛萍2*何赛萍(1955—)，女，教授。Tel：13003603184，E-mail：hhhsp@163.com。(1.浙江中医药大学基础医学院2012级硕士研究生杭州 310053；2.浙江中医药大学基础医学院杭州 310053)