李淑贤 尹东武 刘艳杰

(河北省唐山市丰润区第二人民医院中医科，河北 丰润 063030)

周围性面神经麻痹是因茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致，为临床常见病。2010－01—2013－01，我们在西医治疗基础上联合辨证分期针刺治疗周围性面神经麻痹70例，并与常规针刺联合西药治疗68例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.1.1.1 西医诊断标准 依据《神经病针灸治疗学》［1］、《实用中西医结合神经病学》［2］确诊。

①患病前有受凉、受潮、吹风史;②起病突然;③患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉;④患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低，并向健侧牵引;⑤茎乳孔以上影响鼓索时，舌前2/3味觉障碍;⑥损害在镫骨神经处，可有听觉障碍;⑦损害在膝状神经处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部感觉障碍，或出现疱疹;⑧损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。根据病情分为3期:急性期为发病7 d以内，相对静止期为发病8～15 d之内，恢复期为发病15 d～3个月。

1.1.1.2 中医诊断标准 中医辨证为寒证和热证［3］。其中寒证又辨证为风寒阻络型，营卫不和、风邪袭络型，气血不足、风寒阻络型;热证又辨证为风热阻络型、肝胆湿热夹风型、肝阳上亢型。

1.1.2 纳入标准 符合上述中西医诊断标准，且发病在5 d之内;自愿参加本试验，并签署知情同意书;能坚持完成疗程。

1.1.3 排除标准 不符合纳入标准者;有严重心、肝、肾等其他器官严重疾病，影响治疗方案者;其他原因所致的继发性周围性面神经麻痹，如小脑桥脑角病变、手术损伤、腮腺病变、格林－巴利综合征、脑干病变等。

1.2 一般资料 全部138例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组70例，男35例，女35例;年龄8～70岁，平均(44.15±10.1)岁;病程0.5～5 d，平均(2.30±1.01)d;左侧33例，右侧37例。对照组68例，男33例，女35例;年龄8～70岁，平均(44.35±9.8)岁;病程0.5～5 d，平均(2.11±1.02)d;左侧33例，右侧35例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规针刺联合西药治疗。针刺取穴:地仓、颊车、牵正、迎香、太阳、人中、阳白、攒竹、四白、下关、承浆、翳风、风池(以上穴位如为双侧，则取患侧)，合谷(双侧)。取0.30 mm×(25～60)mm华佗牌针刺针，常规进针，中等强度平补平泻手法，得气后留针40 min。留针期间用特定电磁波治疗仪(TDP，贵阳龙泉医疗器械有限公司，型号LQ－2008BH)照射40 min，每日1次，每周休息1 d。2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)20 mg，每日1次晨服，连服7 d后每隔3 d减5 mg，直至停药;甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290)0.5 mg，每日3次口服，连服6周。

儿童与成人看寓言的角度会不同，在儿童眼中，寓言就是一个个妙趣横生的故事，但故事承载的道理却是成人有意识注入的。我们在教学中，要站在儿童的立场上讲故事，让学生通过对故事的内化，悟出其中的道理。

1.3.2 治疗组 采用辨证分期针刺联合西药治疗。西药予醋酸泼尼松片、甲钴胺分散片，服用方法、剂量及疗程同对照组。辨证分期针刺治疗:

1.3.2.1 寒证 主穴:牵正、翳风、迎香、太阳、人中、承浆、地仓、颊车(以上穴位如为双侧，则取患侧)，合谷(对侧)。配穴:风寒阻络、头痛重者加会宗;营卫不和、风邪袭络加合谷(患侧);气血不足、风寒阻络加足三里(双侧);露睛重者加阳白、攒竹;口歪重者加四白、下关。

手法:急性期少取穴，浅刺，手法宜轻;相对静止期及恢复期取穴略增多，手法逐渐加重，针刺深度逐渐加深。①急性期:主穴加辨证取穴。地仓、颊车分别向对侧平刺0.2～0.3寸，人中、承浆向患侧斜刺0.1寸，迎香沿鼻唇沟方向平刺0.1寸，牵正、翳风、太阳、合谷、会宗直刺0.3～0.5寸，用捻转泻法;足三里(双侧)直刺0.5～1寸，捻转补法，留针20 min。②静止期、恢复期:主穴加辨证取穴、配穴。人中、承浆向患侧平刺0.2～0.3寸，阳白向鱼腰方向平刺0.3～0.8寸，攒竹向下斜刺0.1～0.3寸，四白向下斜刺0.2～0.5寸，地仓、颊车分别向对侧平刺0.5～1.5寸，下关直刺0.5～1寸，合谷直刺0.5～1寸，用捻转泻法，足三里(双侧)直刺1～1.5寸，捻转补法。均留针40 min，同时配合TDP照射患部，每次40 min，每日1次，每周休息1 d。2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。取针后，在牵正穴、乳突周围痛点或压痛点用梅花针叩刺，实证重叩渗血，然后在渗血部位用1号火罐拔罐，留罐2～5 min，急性期实证出血量约0.5～1.5 mL，急性期之后，出血量逐渐减少;虚证用梅花针轻叩至皮肤微红，用1号火罐拔罐，留罐2～5 min。急性期隔日1次，静止期每周2次，恢复期每周1次。2周为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3.2.2 热证 主穴:牵正、翳风、迎香、太阳、阳白、地仓、颊车、曲池(均取患侧)。配穴:风热阻络加外关、合谷;肝胆湿热夹风型加阳陵泉、侠溪;肝阳上亢加太冲、太溪、侠溪;露睛重者加阳白、攒竹;口歪重者加四白、颧髎、下关。以上穴位均取患侧。

手法:急性期少取穴，浅刺，手法轻;相对静止期及恢复期取穴增加，手法逐渐加重，针刺深度逐渐加深。①急性期:主穴加配穴。太阳、牵正、翳风、曲池直刺0.3寸，泻法;阳白向下平刺0.2寸，迎香、地仓、颊车平刺0.5～1寸，捻转泻法。②恢复期、相对静止期:主穴加配穴，针刺深度逐渐加深。阳陵泉直刺1～1.5寸，外关、会宗直刺0.5～1寸，太冲直刺0.3～1寸，侠溪直刺0.3～0.8寸，均捻转泻法;太溪直刺0.3～0.8寸，足三里直刺0.8～1.5寸，三阴交直刺0.5～1.5寸，均捻转补法。每次留针40 min，每日1次，每周休息1 d。2周1个疗效，连续治疗4个疗程。取针后，进行梅花针叩刺、拔罐，操作及疗程同1.3.2.1项。

1.4 疗效标准 采用改良Portmann评分法评估疗效。比较患者两侧面部6种运动，即皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨嘴、示齿、动鼻翼，记录患侧减弱程度，每项满分3分，其中运动正常3分，运动减弱2分，运动明显减弱1分，运动消失0分。评估安静状态的面部情况，正常为2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分20分，20分为痊愈，17～19分为显效，14～16分为好转，≤13分为无效［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，治疗组痊愈率及愈显率均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组不同时间治愈率比较 见表2。

表2 2组不同时间治愈率比较 例(%)

由表2可见，治疗组治疗2、4、6、8周时治愈率均高于对照组同期(P＜0.05)。

3 讨论

周围性面神经麻痹属中医学口眼歪斜、卒口噼、面瘫等范畴。传统观点认为其发病机制为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络。杜元灏等［4］认为面瘫是由“风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血闭阻，筋脉功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜”。我们根据多年临床观察认为，因患者体质不同，素或有偏阴虚、阳虚，或内有蕴热等不同，在感邪之后，表现为偏寒或偏热之证。因而我们将周围性面神经麻痹分为寒证(风寒阻络型，营卫不和、风邪袭络型，气血不足、风寒阻络型)及热证(风热阻络型、肝胆湿热夹风型、肝阳上亢兼感风邪型)两大类。急性期主要病机为络脉空虚，外邪初侵，病邪在表，病位较浅，及早控制病情是治疗的关键，故取穴宜少，针刺宜浅，手法宜轻，留针时间不宜过长;相对静止期、恢复期，病邪深入，病位较深，故需深刺，手法出需加重。周围性面神经麻痹主要与足太阳、足阳明、手阳明经筋有关。我们采用循经取穴、局部取穴、辨证分期取穴针刺相结合。

四白、下关、地仓、颊车为足阳明胃经穴，阳白为足少阳胆经穴，攒竹为足太阳膀胱经穴，迎香为手阳明大肠经穴，以上穴位所属经脉均循行于面部，且穴位又在患病部位，“经络所过，主治所及”，针刺可直接调节患部经脉气血，祛邪通络，属局部循经取穴;太阳、牵正为经外奇穴，为治疗的经验效穴;翳风为手足少阳经之交会穴，可祛风散寒，通络止痛;会宗为手少阳经之郗穴，治疗头痛、耳痛效果尤佳;合谷为手阳明经合穴，善治面口诸疾;足三里为足阳明之下合穴，补益气血;人中、承浆分属于督脉和任脉穴，既属于局部取穴，又有调节阴阳平衡之意;曲池为手阳明经合穴，祛风散热;风池、外关分别为足少阳胆经、手少阳三焦经穴，祛风散热，治头痛、耳痛;阳陵泉、侠溪属胆经之穴，肝胆相表里，二穴相配，可祛肝胆湿热;太溪、太冲分别为肝经、肾经的输穴、原穴，再配侠溪可滋阴降火平肝，太冲又为治口歪的经验效穴;三阴交为足三阴经之交会穴，配侠溪、太溪可滋补肝肾之阴，平肝潜阳。

现代研究一般认为，周围性面神经麻痹是炎症、病毒感染等原因引起的茎乳孔处营养神经的血管痉挛、面神经卡压、缺血、水肿变形损害。多以抗炎、减轻水肿、改善微循环、营养神经、恢复面神经功能为治疗目标。醋酸波尼松具有抗炎、免疫调节的作用，能解除面神经炎症及水肿。甲钴胺具有营养神经、促进面神经功能恢复的作用。针刺可使面神经兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经炎症局部淋巴和血液循环，加快新陈代谢，改善受损面神经和面肌营养状况，促进面神经炎症的消除和水肿吸收，从而有利于病损面神经功能的恢复［5］。

面神经茎乳孔出颅、入腮腺，并由腮腺前缘呈放射状穿出，分支支配表情肌，《素问·三部九候论》云“菀陈则除之”，“通则不痛”。故在面神经经过之处牵正、乳突附近痛点或压痛点刺络拔罐，以祛瘀血实邪，使邪有出路，经络得以疏通，从而迅速缓解面神经及周围组织水肿、炎症，阻止面神经进一步损害，促进其早日恢复。《素问·调经论》云“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，故采用TDP照射之法，温热可使经络通畅，血液循环加快，面神经得到滋养，加快功能恢复。诸法并用，辨明寒热，辨证分期施针，祛邪扶正，疏通经络，面肌得以滋养，疾病痊愈，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］ 戴国华.神经病针灸治疗学［M］.济南:山东科学技术出版社，2002:54.

［2］ 孙怡，杨任民.实用中西医结合神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:639.

［3］ 陈冬.针灸治疗面瘫［M］.北京:人民卫生出版社，2009:339－402.

［4］ 杜元灏，石学敏.中华针灸临床诊疗规范［M］.南京:江苏科学技术出版社，2007:107－108.

［5］ 薛辉，高旋慰.针刺分期治疗周围性面神经麻痹50例疗效观察［J］.河北中医，2009，31(9):1353－1354.