张思宇,李晓宁

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

1 病例介绍

1.1 病史

患者，女，49岁。初诊日期: 2018年1月24日。主诉：左侧口眼歪斜2月余。病史：2个月前，因汗出受凉后出现左侧口眼歪斜，无肢体活动不利，于当地中医院就诊，诊断为面神经炎，予针灸及改善循环、营养神经等治疗(具体治疗不详)1个月后，症状进行性加重。后为求治疗，辗转于多家医院，经艾灸、膏药贴敷及放血等治疗，仍未见好转，遂至黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科门诊就诊。刻下证：左侧额纹消失，左侧鼻唇沟消失，左侧鼓腮漏气，左侧口角低垂，舌淡红，苔薄白，脉浮。查体示：双侧瞳孔等大等圆，对光X生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查示：头颅CT示：未见异常；面部肌电图示：左侧面神经中-重度损害。中医诊断：面瘫病(风寒袭表证)。西医诊断：面神经炎。

1.2 治疗

取穴(取患侧穴)及操作：患者取端坐位，局部皮肤以75%酒精常规消毒后，用华佗牌0.35 mm×20 mm规格一次性环柄针，针刺三对“牵正针组”配合翳风穴。牵正一组(头临泣配阳白)：针尖向下平刺阳白8～12 mm，得气后拇指向前食指向后行单向捻转，使肌纤维缠绕针身，当手下感觉轻微重滞后，将针柄向上方提拉，而后持另一根针透过针尾环穿出，针尖朝上平刺头临8～12 mm；“牵正二组”(颧大穴配颧髎)：针尖朝向鼻唇沟方向斜刺颧大穴8～12 mm，得气后拇指向前食指向后行单向捻转，使肌纤维缠绕针身，当手下感觉轻微重滞后，将针柄向斜上方提拉，而后持另一根针透过针尾环穿出，刺入颧髎8～12 mm；“牵正三组”(地仓配颊车)：针尖朝向口角斜刺地仓8～10 mm，浅刺得气后拇指向前食指向后单向捻转，使肌纤维缠绕针身，当手下感觉轻微重滞后，将针柄向斜上方提拉，而后持另一根针透过针尾环穿出，斜刺颊车8～12 mm。以上三组出针时拇指向后反向捻转即可。翳风:直刺6～12 mm。以上操作每日1次，每次30 min，治疗6天休息1天。

1.3 预后

治疗6次后，患者鼻唇沟加深，脸部运动时可见前额、口角轻微运动，左侧口颊仍有食物残留；治疗12次后，前额中度运动，左侧口角上提，左颊部运动能力增强，左右口角轻度不对侧，左侧口颊偶有食物残留；治疗18次后口角基本恢复端正,人中沟居中,左侧面肌运动功能恢复正常，鼓腮吹气不漏气，口颊部无食物残留，左右面部基本对称，但左右额纹仍有轻度不对称；治疗22次后诸症消失。后又针刺2次巩固疗效,1个月后回访，无复发。

2 讨论

中医认为本病是因正气不足，脉络空虚，外邪乘虚而入，致使面部气血痹阻，经筋失养、筋肌纵缓不收。正如《医口法律》云：“口眼歪斜，面部气不顺也。”当以祛邪通络，疏调经筋。《素问·皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛。”认为皮部作为人体最表层，卫外的屏障，病起之初最先受邪[1]。本案创新性地采用牵正针法，针刺深度较为表浅，能够达到激发卫气、驱邪外出的作用。头面部为诸阳之会，选以位于头面部三阳经的三对牵正针组配合翳风穴，以疏调面部经筋气血、驱邪匡正、牵正纠偏、促进面部神经肌肉功能恢复[2]。“牵正针法”是《针经指南》中提到“手指十四法”中之“搓法”的延伸。正如明·汪机在《针灸问对》中记载：“下针之后，将针或内或外，如搓线之状，勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退……搓以使气。”《标幽赋》云：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。”《大成》云：“沉重、涩滞、紧实，入针之后值此三者，是正气之已来。”临床中发现，施以此法，病人会有强烈而持久的针感，以上均证实此法可增强穴位刺激量[3]，且得气行气之效显著。清代《医宗金鉴·刺法针法要诀》中记载：“搓针者，凡进、退、搓、捻，皆催其气至以泻邪气者也”，指出了此法驱邪之功效[4]。该案施以牵正针法，提升正气，祛除邪气，活血通络，牵正纠偏，使面部瘫痪肌群通过牵拉而恢复其正常生理位置及功能，对于促进瘫痪表情肌群功能恢复具有较大的临床实践意义。

本案所择数穴，皆为关键。牵正一组之阳白、头临泣同位于足少阳胆经。少阳经为半表半里之经，沟通阴阳，驱邪外出之效显著，且此二穴位于额肌中，沿额肌肌纤维运动走行方向针刺牵拉以促使额肌功能恢复，为牵正一组；颧大肌起于颧颞缝前方颧骨骨面，肌纤维斜行向内下方，止于口角轴，与提口角肌、口轮匝肌等融合，具有牵拉口角向上和加深鼻唇沟的作用。针刺位于颧肌一头一尾的颧髎及颧大穴(颧大穴为自创穴位，位于足阳明胃经与鼻唇沟的交点处)，具有恢复脸颊部功能的作用，且此二穴位于阳经之上，对于鼓舞阳经经气、调和气血作用显著，遂定为牵正二组；地仓为足阳明胃经、手阳明大肠经、阳跷脉的交会穴，下布有面神经分支。颊车为多气多血的足阳明胃经穴，阳明主宗筋，且穴下布有面神经分支，如《玉龙歌》云：“口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”，此二穴自古皆为面瘫经验效穴，遂定为牵正三组。《针灸甲乙经》云：“口僻不正，翳风主之”。翳风为手足少阳之交会穴，位于面神经出茎乳孔处，为治疗面瘫要穴。因此，诸穴合用，牵拉提携，活血荣筋，对于促进瘫痪表情肌群功能恢复有较好效果。