苏　静, 黄　华, 黄福贵, 刘　峰

(沈阳军区总医院浑南医院 特色专科, 辽宁 沈阳, 110081)

老年肿瘤介入治疗术后肺栓塞的预防和护理体会

苏静, 黄华, 黄福贵, 刘峰

(沈阳军区总医院浑南医院 特色专科, 辽宁 沈阳, 110081)

摘要:目的探讨老年肿瘤介入治疗术后肺栓塞的护理经验。方法对6例老年肿瘤患者采用动脉灌注抗癌药物，同时进行动脉栓塞术，配合术前、术后各项护理准备。结果6例患者经过动脉灌注及栓塞术后，出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等，经各项检查确诊肺栓塞，给予抗凝溶栓治疗，4例治愈，2例死亡。结论老年晚期肿瘤介入治疗术后，配合有效的护理措施，可减轻肺栓塞的并发症，提高介入手术治疗效果。

关键词:老年晚期肿瘤; 介入治疗; 护理

随着介入医学影像的发展，选择性动脉灌注栓塞治疗中晚期恶性肿瘤的首选方法，在临床上已获得广泛应用[1-3]。但对老年性肿瘤介入治疗并发症肺栓塞预防和护理方面目前尚未见报道。本研究观察的650例老年晚期肿瘤介入患者中，有6例于介入治疗术后并发肺栓塞，现将护理过程及结果报道如下。

1临床资料

1.1　一般资料

2007年1月—2015年1月在本科行肿瘤介入手术的老年患者共650例，术后并发急性肺栓塞6例，其中男4例，女2例，年龄70～86岁，胃癌肝转移2例、肝癌2例、肺癌2例。术前辅助检查显示，4例D-二聚体升高，凝血酶原时间和血小板计数均正常。

1.2　手术方法

在局麻下采用Sledinger技术穿刺股动脉成功后，根据肿瘤部位选择动脉进行造影定位，了解肿瘤大小、范围，然后进行动脉灌注及栓塞术，术后动脉造影，观察栓塞的效果。

1.3　结果

650例老年中晚期肿瘤患者实施介入术后，出现6例肺动脉栓塞，肺栓塞发生时间为介入手术后2～7 d，临床症状为呼吸困难、发绀、咳嗽、心悸、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。血气分析示低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大，血浆D-二聚体均大于1000 μg/L。辅助检查：心电图2例房颤、右束支传导阻滞，2例T波倒置。4例肺CT显示肺门及肺外带三角高密度阴影，1例有中量胸腔积液，2例彩超显示下肢静脉血栓。6例病例均有临床症状，辅助检查和实验室检查得以确诊。

1.4　肺栓塞的治疗

患者发生肺栓塞后，立即给予卧床休息、持续鼻导管或面罩吸氧，严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。对于严重胸痛者，给予吗啡5～10 mg皮下注射。全部患者接受溶栓治疗, 0.9%生理盐水100 mL加入尿激酶2万U/kg溶栓治疗，于2 h内滴入，同时给予低分子肝素钙抗凝治疗。4例治愈，2例死亡。

2介入治疗前护理

2.1　心理护理

老年肿瘤患者由于体质较弱、对病情恐惧加上疼痛的折磨，情绪焦虑、易激惹，因此做好心理护理尤为重要。首先，建立良好的护患关系，护理人员应主动热情地和患者交谈，认真听取其痛苦、精神负担、愿望和要求，结合心理学内容，加强心理护理力度，使其从内心对护理人员产生信任感、亲切感。同时，术前耐心讲解介入手术的操作过程及术中、术后需配合的注意事项，用精良的介入治疗、细心周到的护理，打消患者心中的顾虑，使其消除焦虑和恐惧。

2.2　术前准备

完善各种检查如CT、MRI、心电图、血常规、生化、肝肾功能检查[4]。触摸患者双侧足背动脉，了解末梢循环情况，记录以便与术后比较。常规双侧腹股沟备皮，做药物过敏试验，建立静脉通路。告知患者摘除身上佩戴的金属物品，以免影响透视效果。术前训练患者床上平卧位解大小便，以适应术后卧位的需要。对于排尿困难、预计手术时间较长的患者，给予留置导尿。

3介入治疗术后护理

3.1　严密观察生命体征

患者术后，立即给予连续心电图、血压及血氧饱和度监测。密切观察体温、血压、心律、心率、氧饱和度等情况，如有异常及时报告医生。术后24～48 h，患者可出现发热，这与靶器官血管栓塞、肿瘤细胞缺血坏死等因素有关[5]。术后应密切观察体温变化，若体温>39 ℃, 应采取物理降温及药物治疗。鼓励患者多饮水，出汗较多，注意保暖。

3.2　穿刺部位的护理

患者行股动脉入路应保持平卧位，术侧肢体自然伸直或外展，制动24 h。每30 min观察患者穿刺局部有无出血、淤血、血肿以及足背动脉搏动情况。穿刺点加压包扎沙袋压迫4 h，如患者咳嗽、恶心、呕吐，告知患者应立即压迫局部，防止发生出血。注意观察穿刺处敷料有无渗血、渗液。

3.3　生活护理

经股动脉行介入术的肿瘤患者术后应采取舒适卧位，卧床期间为防止下肢静脉血栓形成造成肺梗死[6]，术后护理人员应指导患者行下肢活动，并适当多饮温水。

3.4　肺栓塞的预防护理

3.4.1病情观察和急救护理：肿瘤术后严密监测患者生命体征，密切观察患者的病情变化，一旦出现呼吸困难、烦躁不安、胸痛、咳嗽、血氧饱和度下降要引起重视[7]。备好急救药品和抢救器材，熟练掌握心肺复苏技术和心脏除颤仪的使用，以保证患者心脏骤停时给予有效的心肺复苏。

3.4.2加强术前预防：加强术前的评估，对合并有高血压、冠心病、糖尿病、下肢静脉曲张的患者，要给予高度关注。① 介入手术前患者应常规服用预防剂量的抗凝剂，如阿司匹林(100 mg/d)或皮下注射低分子肝素钙(7500 U/d)[8]; ② 指导患者床上排便的方法，强调保持大便通畅、不要用力排便的重要性; ③ 对于已长期卧床的患者，要给予定时辅助按摩，活动四肢。

3.4.3加强术后预防: ① 保持病室清洁、空气流通、定时消毒、周围环境安静，为患者创造安静、舒适、整洁的休养环境; ② 患者术后应取舒适卧位，卧床期间为防止下肢静脉血栓，术后护理人员可指导患者行下肢活动，脚部正侧勾绷运动、踝部旋转运动、下肢被动按摩，次数不限。家属定时协助患者被动活动[9-10]; ③ 加强皮肤护理，给予波动式气垫床，保持床单干燥、整洁，定时按摩患者受压部位，以防压疮; ④ 术后患者如无特殊情况，应尽早给予撤除沙袋压迫，及早给予绷带减压，鼓励患者用健侧肢体做支撑，在床上做平移活动，鼓励早日下床活动; ⑤ 予患者温水擦浴，热水泡脚，促进血液循环; ⑥ 术后禁食4～6 h后，可以进半流质食物，宜进高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的食物，以促进体力恢复，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激饮食。鼓励患者多饮水，并保证每日的饮水量，以降低血液黏滞度、增加血液流速，防止大便干结; ⑦ 对术后患者进行必要的床上排便指导，排便时要有医护人员或家属看护，对排便困难者给予润肠缓泻剂，术后多食用新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅[11]; ⑧ 对已有下肢静脉血栓者或高凝倾向者，术后可常规口服肠溶阿司匹林和低分子肝素钙预防血栓。

3.4.4心理护理：肺栓塞起病急，进展快，病死率极高，患者及家属往往对病情认识不足，没有思想准备，常表现出焦虑、紧张、恐惧，而患者对突如其来的病症更伴有惊恐甚至濒死感。对此，应采取以下护理措施: ① 首先，护士不要表现出惊慌失措，应沉着冷静，配合医生积极抢救患者; ② 积极安慰患者，讲解避免情绪波动及配合治疗的重要性; ③ 给患者家属以心理支持和关怀，尤其是患者的病情突然变化超出患者及其家属的接受能力时，护士必须与医生配合，耐心解答家属的疑问，解释病因，告知治疗目的、过程及可能出现的并发症。安慰患者家属，尽力解决一些实际困难，缓解家属的痛苦，避免或减少纠纷的发生[12-13]。

4小结

肺动脉栓塞是指栓子阻塞肺动脉主干及其分支而引起的一组疾病或综合征。肿瘤患者在血液高凝状态、静脉系统内皮损伤、血流淤滞等静脉血栓形成的3个因素方面具有特异性。肿瘤细胞释放的细胞因子既可以促进凝血又能抑制抗凝，组织因子释入血液循环，导致血栓形成。而老年肿瘤介入治疗具有高龄、术后卧床、恶性肿瘤等危险因素，易导致肺栓塞发生[14-15]。临床对肺栓塞认识不足，缺乏警惕性，往往容易漏诊、误诊。老年恶性肿瘤早期以手术为主要治疗手段，晚期则难以切除病灶，选择插管局部化疗和栓塞是近20年来发展起来的又一新治疗手段。通过介入栓塞阻断肿瘤供血，使肿瘤发生坏死的同时局部高浓度化疗药物直接作用于肿瘤细胞，增加对肿瘤的毒性作用，使肿瘤缩小，常为患者创造Ⅱ期手术机会，提高了中晚期患者生存质量，延长了患者生命，甚至为治愈肿瘤提供了一种新的手段。因此，采用有效的预防和护理保证手术的顺利进行是护理工作中的重要问题[16]。首先，术前、术后使用抗凝药物保证血流通畅，防止血栓形成，避免肺栓塞发生，同时护士应具备高度的责任感和精湛的护理技术，加强心理护理，采取有效的治疗和护理措施，防止并发症发生，达到预期治疗目的，降低患者病死率。

参考文献

[1]黄福贵. 老年人肝癌动脉栓塞术后并发症125例分析[J]. 中华老年医学杂志, 2002, 21(4): 297.

[2]黄福贵, 任珍. 肾动脉栓塞于免疫治疗巨大肾癌32例[J]. 中国微创外科杂志, 2006, 6(5): 366.

[3]肖光, 赖化平, 杜威, 等. 选择性动脉化疗灌注及栓塞在晚期胃癌治疗中的应用40例分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10(21): 5226.

[4]郭永团, 朱晓黎, 唐杰, 等. 原发性肝癌动脉化疗栓塞术少见严重并发症分析[J].医学影像学杂志, 2014, 24(4): 537.

[5]郑小芳, 李雪丽, 朱秋霞. 肝细胞癌病人介入术后严重并发症的观察与护理[J].全科护理, 2012, 10(11): 2918.

[6]王燕, 陈月英. 1例胃癌患者股动脉导管介入治疗术后并发急性肺栓塞的护理[J]. 当代中西医结合杂志, 2012, 21(19): 2150.

[7]张利. 1例肝癌介入手术后急性肺栓塞患者的护理体会[J].当代护士, 2015, 2: 148.

[8]余琪. 原发性肝癌TACE术后并发碘油肺栓塞的护理[J]. 中国现代药物应用, 2013, 12, 7(23): 165.

[9]杨媛华. 肺血栓栓塞症溶栓治疗的常见并发症及处理[J]. 中国实用内科杂志, 2013, 33(5): 363.

[10]吴春华.急性肺栓塞心电图特点及临床分析[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(1): 147.

[11]苏静, 刘峰, 黄福贵. 肿瘤树突状细胞免疫介入治疗患者的护理[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(3B): 51.

[12]刘媛媛, 袁雅冬. 肺血管栓塞面积与肺动脉高压相关性研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(10): 1026.

[13]陈小凤, 李子贺. 心电图在肺栓塞严重程度评估中的应用研究[J]. 海南医学院学报, 2012, 18(7): 981.

[14]曹耀前, 钟殿胜, 范勇, 等. 肺动脉栓塞非急性期介入治疗1例报告[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(4): 401.

[15]卜剑, 张文萍, 常永芳. 前列腺增生术后肺栓塞的预防及护理干预[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(22): 173.

[16]郭欣, 黄福贵. 巨大肾癌介入护理[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24(5): 71.

Prevention and nursing experience of pulmonary embolism after interventional therapy for elderly tumor patients

SU Jing, HUANG Hua, HUANG Fugui, LIU Feng

(SpecializedDepartment,HunnanHospitalofGeneralHospitalofShenyangMilitary

Region,Shenyang,Liaoning, 110081)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the nursing experience of the pulmonary embolism after elderly tumor intervention. MethodsA total of 6 elderly tumor patients were treated with arterial infusion of anticancer drugs and were applied arterial embolization, and the preoperative and postoperative care were prepared. ResultsAfter arterial infusion and embolization in 6 cases, and the patients occurred dyspnea, cough, and chest pain and were confirmed as pulmonary embolism. After anticoagulant thrombolytic therapy, 4 cases cured, and 2 cases died. Conclusion The effective nursing care can reduce the complications of pulmonary embolism and improve the therapeutic effect of interventional therapy for elderly patients with advanced tumor intervention.

KEYWORDS:advanced tumor of the elderly; interventional therapy; nursing

通信作者:刘峰, E-mail: liufeng_0305@163.com

收稿日期:2015-03-11

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)14-017-03

DOI:10.7619/jcmp.201514006