李艳平

(四川省阆中市人民医院 儿科, 四川 阆中, 637400)

重度贫血患儿医院感染原因分析及预防对策研究

李艳平

(四川省阆中市人民医院 儿科, 四川 阆中, 637400)

摘要:目的探讨重度贫血患儿发生医院感染的原因。方法回顾性分析2010年4月—2014年5月期间于本院诊治的400例重度贫血患儿的临床资料，分析发生院内感染的因素, 讨论防治方案。结果400例重度贫血患儿发生院内感染98例，共感染120例次，感染率为24.5%, 感染例次率30.0%; 98例院内感染患儿中，上呼吸道感染40例(40.8%), 下呼吸道感染15例(15.3%), 消化系统感染感染17例(17.3%), 皮肤软骨组织感染8例(8.2%), 泌尿系统和口腔感染各7例(7.1%), 其他部位感染4例(4.2%); 感染组患儿的住院时间明显长于非感染组(P<0.05); 感染组患儿的周围血白细胞计数平均值明显小于非感染组(P<0.05); 胎龄≤28周的患儿的院内感染率为52.0%, 胎龄28～40周的患儿的院内感染率为29.0%, 胎龄≥40周的患儿的院内感染率为18.2%, 每2个胎龄段院内感染率比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论重度贫血患儿发生院内感染的比例较高，应严格控制感染因素，采用具有针对性的措施，降低院内感染。

关键词:重度贫血患儿; 医院感染; 原因; 预防对策

近几十年来，中国国民的生活水平已经得到极大改善，但是儿童贫血的状况仍十分突出，严重影响了患儿的生长发育。贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状[1]。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替，根据WHO制订的诊断标准，6个月到<6岁儿童的Hb水平<110 g/L时即可被诊断为贫血[2]。由于重度贫血患儿自身免疫力降低，极易发生医院感染，加重了患儿的病情，威胁到患儿的生命安全[3]。本文回顾性分析2010年4月—2014年5月期间来本院诊治的400例重度贫血患儿的临床资料，分析发生院内感染的因素，探讨防治方案。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年4月—2014年5月期间来本院诊治的400例重度贫血患儿，将400例患者分为感染组98例和非感染组302例。其中男188例，女212例，胎龄≤28周25例，胎龄28～40周155例，胎龄≥40周的为220例。再生障碍性贫血276例，纯红细胞再生障碍贫血74例，先天性红细胞生成异常性贫血50例。所有患儿的血红蛋白浓度在30～60 g/L之间。

1.2　研究方法

临床相关医务人员按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》，进行回顾性分析400例重度贫血患儿的临床资料，分析发生医院感染的部位，住院时间与医院感染的关系，并探讨周围血白细胞计数与医院感染的关系，比较不同胎龄患儿发生医院感染的差异性。研究中填写统一的调查表，记录相关数据。

1.3　统计学方法

数据处理软件包为SPSS 16.0, 计量资料比较采用t值检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组医院感染率、感染部位和住院时间比较

400例重度贫血患儿发生院内感染98例，共120例次，感染率为24.5%, 感染例次率30.0%。98例院内感染患儿中，上呼吸道感染40例(40.8%), 下呼吸道感染15例(15.3%), 消化系统感染感染17例(17.3%), 皮肤软骨组织感染8例(8.2%), 泌尿系统感染7例，口腔感染7例，各占7.1%, 其他部位感染4例(4.2%)。感染组住院时间为(31.50±11.50) d, 明显长于非感染组的(18.50±12.50) d, 2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组周围血白细胞计数与不同胎龄患儿

医院感染率比较

感染组患儿的周围血白细胞计数平均值为(2.51±0.15)×109/L, 明显小于非感染组患儿的(5.65±1.50)×109/L, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3　不同胎龄患儿医院感染率的比较

胎龄≤28周的患儿院内感染13例(52.0%), 胎龄28～40周的患儿院内感染45例(29.0%), 胎龄≥40周的患儿感染40例(18.2%), 中，每2个不同阶段胎龄患者比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。主要为表现头昏、耳鸣、头痛、皮肤与黏膜苍白、腺体萎缩、少尿、无尿、甚至急性肾衰竭，严重影响了患者的生命健康[4-5]。根据Hb的浓度贫血分为4个等级：浓度低于30 g/L为极重度贫血；低于30～60 g/L为重度贫血；低于60～90 g/L为中度贫血；低于正常参考值、但是高于90 g/L为轻度贫血[6-7]。按骨髓红系增生情况分增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等)和增生低下性贫血。贫血的发病机制和病因主要有：造血细胞、骨髓造血微环境和造血原料的异常影响红细胞生成，可形成红细胞生成减少性贫血、造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子以及红细胞破坏过多性贫血等[8-9]。近年来研究发现，婴幼儿发生中、重度以上的贫血的例数越来越多，已引起临床医师的高度重视。由于重度贫血患儿自身免疫力降低，极易发生医院感染，加重了患儿的病情，威胁到患儿的生命安全。

医院感染是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若患者入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染[10-11]。医院感染一旦发生不仅会加重原有病情、延长住院时间、增加医疗费用、降低床位使用率、增加医护工作负担、引起医疗纠纷，还会影响患儿预后，并且已有研究证明医院感染是新生儿死亡的重要原因之一[12]。本文研究发现：贫血患儿发生医院感染的部位主要有上呼吸道、下呼吸道、消化系统感染、皮肤软骨组织感染、泌尿系统感染、口腔感染以及其他部位感染，比例最高的是上呼吸道感染。重度贫血患儿发生医院感染的因素主要有: ① 病情严重程度与住院时间：有文献[13]报道，住院时间是医院感染的独立危险因素，住院时间越长，医院感染发生率越高。患儿住院时间越长，提示患儿贫血越严，自身免疫功能越差，发生医院感染的比例越高。这与本文研究的结论一致; ② 住院环境：由于住院患儿较多，感染和非感染性疾病未分室放置，医护人员相对较多，人员流动性大，开窗通风换气不彻底等使室内空气相对污浊，正常菌群被病房中的耐药性细菌取代，耐药菌株产生，也是医院感染的诱发因素，而医院感染又进一步延长住院时间; ③ 胎龄与医院感染：胎龄小与医院感染之间有相关性，胎龄越小，医院感染率越高。有研究[14-16]表明，胎龄<32周是NICU医院感染的重要危险因素。这是因为患儿免疫功能低下，是医院感染的易感人群。此外，角质层发育不全，局部防御功能差，易擦伤而致皮肤病原菌感染。这与本文研究结论一致。

可见，重症贫血患儿发生医院感染的因素较多，需采取预防措施[17-18]: ① 保持患儿病房环境清洁：病房应经常通风换气，切断传播途径，发现问题及时处理; ② 进行健康知识的宣传：通过召开座谈会、宣讲会，提高患儿家属对疾病的认识，培养良好卫生习惯，如让患儿经常漱口，保持口腔清洁，要规律的参加适量活动[19-20]。合理饮食，增加阴阳，提高患儿的免疫力; ③ 对医务人员进行医院感染知识培训：监督相关人员严格遵守无菌技术操作，严格执行消毒隔离制度; ④ 尽量缩短患儿住院时间，降低患儿被感染的几率：根据药敏结果选择窄谱抗菌药物，合理使用抗菌药物和激素，避免造成和加重耐药菌株的形成而引起二重感染[21]。

综上所述，重度贫血患儿发生院内感染的比例较高，应严格控制感染因素，采用具有针对性的措施，降低院内感染。

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Causes analysis and countermeasures of nosocomial

infection in severe anemia children

LI Yanping

(PediatricsDepartment,LangzhongPeople′sHospitalofSichuanProvince,Langzhong,Sichuan, 637400)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the causes of nosocomial infections in severe anemia children. MethodsThe clinical data of 400 severe anemia children in our hospital in April 2010 to May 2014 were retrospectively analyzed, the nosocomial infections factors was analyzed, and preventive treatment methods were discussed. ResultsNinety eight cases out of 400 severe anemia children were suffered nosocomial infection. The total infection location was 120 sites, the infection rate was 24.5% and infection sites rate was 30.0%. In 98 children with nosocomial infection, there were 40 cases with upper respiratory tract infection(40.8%), 15 cases with lower respiratory infections(15.3%), 17 cases with digestive system infection(17.3%), 8 cases with skin cartilage tissue infections(8.2%), 7 cases with urinary tract infections(7.1%), 7 cases with oral infections (7.1%), 4 cases with other parts of infection(4.2%). Duration of hospitalization of infected group was significantly longer than non-infected group (P<0.05). The mean value of peripheral blood leukocyte count of infected children was significantly less than the non-infected group (P<0.05). The nosocomial infection was 52.0% in below 28 weeks gestational aged children, 29.0% in 28～40 weeks gestational aged children, and 18.2% in over 40 weeks gestational aged children, and paired comparisons in nosocomial infection showed significant differences (P<0.05). ConclusionThe children with severe anemia occurs high nosocomial infection, so infection factors should be strictly controlled, and targeted measures should be taken to reduce nosocomial infections.

KEYWORDS:severe anemia children; nosocomial infection; reason; preventive measures

收稿日期:2014-11-27

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-135-03

DOI:10.7619/jcmp.201510046