178例成人斯蒂尔病的临床观察与护理对策

朱晨霞, 徐蓉

(苏州大学附属第一医院 风湿免疫科, 江苏 苏州, 215006)

关键词:成人斯蒂尔病; 护理

成人斯蒂尔病(AOSD)曾名为“变应性亚败血症”，是一种病因及发病机制不明，以长期间歇性发热、反复发作性皮疹、关节疼痛及淋巴结肿大为特点的全身性综合征[1]。该病起病急骤，临床表现多样化，但缺乏特异性诊断标准，临床误诊率较高[2]，借助仔细的临床观察及个体化护理对完善其诊治过程具有重要意义。2007年1月—2013年12月本科共收治成人斯蒂尔病患者178例，现将其临床观察特点及护理要点总结如下。

1临床资料

本组178例AOSD患者的临床诊断参照Yamaguchi标准[3]，男34例，女144例，年龄16～72岁，平均年龄(36.4±14.1)岁，住院3～60 d，平均(22.3±10.6) d, 其中33例(18.5%)患者为多次入院者, 2～5次不等。病程中合并肝功能异常者53例(29.8%), 肺部感染者7例(3.9%), 泌尿系统感染者4例(2.2%), 糖尿病者4例(2.2%), 出现谵妄、神志不清2例，关节畸形1例，椎体压缩性骨折1例，系统性红斑狼疮1例。临床表现：起病发热者178例(100%), 伴随皮疹者154例(86.5%), 关节疼痛者133例(74.7%), 咽痛者42例(23.6%)，肌痛者17例(9.5%); 体检明确腋窝或纵隔淋巴结肿大者26例(14.6%), 合并脾大12例(6.7%)。实验室检查：132例(74.2%)患者WBC>10 000×109/L, 其中36例(20.2%)WBC>20 000×109/L; 65例患者行骨髓穿刺检查，涂片提示感染者38例(58.5%)，骨髓培养阳性者1例；血清铁蛋白升高>1650者135例(75.8%); 所有患者高热时血培养皆阴性，血沉不同程度升高。所有患者住院期间主要以激素(甲强龙、泼尼松)或辅以免疫抑制剂(MTX、CTX)治疗，根据病情需要使用抗生素或行护肝治疗，好转出院后继续口服激素治疗，疗程3～6个月不等。通过门诊或定期电话随访，145例(81.5%)患者症状得到控制或缓解，33例(18.5%)复发再次入院，诱因主要为自动停药、未按医嘱减药。本组患者中并发单纯疱疹5例，疥疮1例，昏迷1例，软组织感染1例。

2护理

2.1　心理疏导

成人斯蒂尔病为变态反应性疾病，好发于16～35岁的青壮年[4], 大多数平素体健。病程中反复高热、皮疹、关节、肌肉疼痛，不仅严重影响学习工作，同时也影响外在形象、社交活动，加之对疾病本身认识不足，患者难免会产生恐惧、焦虑、疑虑等不良情绪。而对于多次入院的患者，病情的反复、长期药物副作用，也使之极易产生消极、悲观的情绪。心理疏导应着重科普宣教，通过护士一对一的交谈、新老病患间的交流来减少患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心；同时可积极动员患者家属及身边的朋友从身心上多关心、爱护患者，共同营造良好的情绪环境，防止极端事件的发生。

2.2　病情观察

2.2.1高热护理：长期间歇性高热为成人斯蒂尔病的主要表现，弛张热居多，少数可呈稽留热或不规则热[5]。一般午后体温升高，次日早晨或上午降至正常，体温波动可达2 ℃以上。高热时可伴畏寒或寒战，咽痛、四肢关节酸痛，乏力、食欲减退等全身中毒症状。高热期间除常规监测体温、观察生命体征变化外，应及时、正确留取各种体液标本，以便完善检查、协助诊断。鉴于抗生素治疗不佳，高热患者应先予以冰袋、冰帽、冷湿敷等物理降温，慎用退热剂，以免退热药物导致患者出汗过多而虚脱。对于热退大量出汗者，嘱多饮水，避免大量出汗导致水、电解质代谢紊乱，同时及时更换衣裤、床单，避免风寒继发呼吸道感染。而对于老年人还要注意高热期间神志、精神的观察，防止潜在心脑血管病的诱发。

2.2.2皮肤护理：成人斯蒂尔病高热时往往伴随大小不一、形状不定的淡红色斑丘疹、麻疹样、猩红热样或多形红斑等皮疹，大多数为一过性，分布规律，热退时消失，可不留痕迹，对本病具有诊断意义[6]。出疹时，应协助患者勤擦洗、勤更换衣服、床单，保证患者皮肤清洁、干爽，建议穿宽松、柔软的棉质内衣，以减少皮肤刺激。同时，勤剪指甲，避免搔抓、搓擦皮肤，避免在皮疹处进行穿刺，以防皮肤溃破、继发感染。由于本病以年轻女性居多，对此类患者，尤其要告诫避免涂擦刺激性化妆品，以免加重皮疹、影响疾病观察。对瘙痒特别明显者，可予擦涂炉甘石洗剂、口服抗过敏药物以减轻症状。

2.2.3疼痛护理：超过64%的成人斯蒂尔病患者有关节炎和关节痛[7]，部分还伴有咽痛、肌痛[8]。与痛风不同，此病关节疼痛以大关节为主，呈游走性或固定性，膝关节最早累及，其他腕、肘、肩、踝、髋关节亦常受累，而关节疼痛的程度、发生及消退常与体温升降有关。咽痛可为起病的最初表现，亦可伴随整个病程，也与发热相关，常表现为咽部充血，少数扁桃体肿大，热退后咽痛多消失。关节疼痛明显时，应嘱患者卧床休息，协助患者采取舒适体位，避免疼痛关节受压，并注意关节的保暖，限制受累疼痛关节的活动，以缓解疼痛。部分疼痛不能耐受者，可按医嘱给予非甾体类抗炎药止痛。在疼痛缓解后，应鼓励患者尽早下床活动，逐步进行肢体锻炼，以防止关节僵硬、肌肉萎缩，甚或深静脉血栓的形成。咽痛者，鼓励多饮水，为避免咽部真菌感染，应每日检查口腔黏膜情况，并协助患者做好口腔护理。

2.3　用药观察

本病目前尚缺乏特异性治疗方法，治疗原则以解除或缓解病情、防治并发症及预防复发为主。单用非甾体类抗炎药对大多数病例无效[9], 且胃肠道反应重，患者不易耐受。糖皮质激素是目前治疗本病较为有效的药物[10], 可迅速控制症状，但应强调个体化治疗，注意长期服药可能出现的副作用，如消化道出血、低血钾、糖尿病、肝损害、骨质疏松等。 因此, 在护理上要严格掌握给药剂量和时间，按时发药，监督服药到口，并密切观察疗效、不良反应。体温正常2周后，糖皮质激素可逐渐减量，对于反复发作者，应适当延长疗程，避免糖皮质激素快速增减。此外，本病患者常有不同程度的肝酶异常[11]，用药期间应密切观察意识、巩膜、皮肤色泽改变及有无出血点，定期复查肝功能，以防药物副作用进一步加重肝脏损害。对部分活动不便的老年患者，同时更应鼓励多饮水，协助翻身、拍背、排痰，以防诸如肺部、泌尿系统继发感染。

3讨论

成人斯蒂尔病属变态反应性疾病，起病急，临床表现多样化，病程迁延、反复，但总体预后良好[12]。临床护理诊断及对策应基于其典型的临床表现，在普遍性的基础上结合个体存在的健康问题而实施积极有效的护理。激素治疗效果确切，应坚持遵医嘱用药，才能有效预防复发；而用药不规则、不坚持服药，则复发率明显增高[13]。因此，在整个治疗期间做好健康教育及用药指导显得极为重要。出院时，责任护士应再次向患者宣教本病知识，告知患者坚持服药的重要性，且必须遵医嘱服药3～6个月[14]，不能自行停药或随意减量，以防复发。同时，引导患者正确对待药物引起的不良反应，但若病情变化应及时就诊。

参考文献

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收稿日期:2014-11-25

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-109-02

DOI:10.7619/jcmp.201510035