杨文潮

陕西中医药大学(咸阳712046)

苓桂甘枣汤中大枣配伍意义辨析

杨文潮

陕西中医药大学(咸阳712046)

本文就仲景苓桂甘枣汤重用大枣的意义展开论述，认为配伍大枣不仅仅是为了补中土，治水邪，更重要是为了配合桂枝茯苓平冲降逆，养阴利水。

《伤寒论》第65条曰：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”其方配伍如下：茯苓24g，桂枝12g，甘草6g，大枣15枚。从配伍中可以发现，此方含大枣十五枚，与仲景其他使用大枣方相较已属较大剂量，而苓桂甘枣汤证属肾阳虚水邪挟水气而上冲，而大枣甘缓和中，其重用大枣，岂无滋补留邪之弊耶？历代医家对此有诸多解释，无外乎补脾助运、培土制水之类，然而笔者认为此方配伍大枣意义主要在于配合桂枝茯苓平冲降逆，养阴利水。下面就此论点进行简要分析，不当之处，敬请指正。

1 苓桂甘枣汤方证分析 茯苓桂枝甘草大枣汤是由桂枝甘草汤加味大剂量茯苓和大枣组成的。本方和茯苓桂枝白术甘草汤及茯苓桂枝五味甘草汤合称“苓桂三方”。本方与茯苓桂枝白术甘草汤方证看似相似，实则不然，本方中既无白术，又重用大枣，故本方的适应证应侧重于小腹挛急、悸动不安、有气上冲的症候。

茯苓桂枝甘草大枣汤证为发汗过后，出现心肾阳虚，水寒盛于下焦所致，心阳受伤不能下温于肾，肾水妄动，则见脐下动悸，水气上冲有欲作奔豚之势。治宜温通心阳，化气利水。桂枝与甘草配伍，辛甘化阳，令心阳复而能制水，桂枝重用至四两，平冲降逆，善治奔豚。……