张 彦 惠雪莲

西安市第一医院(西安 710003)

补肾抑抗汤治疗抗精子抗体阳性不孕症疗效观察

张 彦 惠雪莲△

西安市第一医院(西安 710003)

目的：观察补肾抑抗汤治疗抗精子抗体阳性不孕症的临床疗效。方法：通过对 84例抗精子抗体阳性不孕症患者，随机分成两组各42例，治疗组予以补肾抑抗汤(女贞子、菟丝子、山药、党参、黄芪、当归、赤芍、丹参、马鞭草、土茯苓、乌梅、地龙、蝉蜕、防风)治疗；对照组口服西药强的松治疗，对两组病例临床疗效进行统计学对比分析。结果：治疗组总有效率80.95%，对照组总有效率45.23%，治疗组妊娠率35.71%，对照组妊娠率9.52%，治疗组抗精子抗体转阴率80.95 %，对照组抗精子抗体转阴率45.23%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：补肾抑抗汤治疗抗精子抗体阳性不孕症疗效显著。

2011年8月至2014年8月期间，笔者应用导师、陕西省名中医张晓峰主任医师经验方补肾抑抗汤治疗抗精子抗体阳性不孕症42例取得较好疗效，现总结报道如下。

临床资料 所有观察病例中，原发性不孕37例，继发性不孕47例；年龄最小者24岁，最大者36岁；病程最短者2年，最长者8年。经统计学分析，两组患者间年龄、病程、抗精子抗体效价水平均无统计学差异。

诊断标准 参考《妇产科学》[1]：夫妇同居1年以上，性生活正常，未避孕而一直未孕；或曾有过妊娠后未避孕1年一直未孕。血清抗精子抗体检测阳性，无排卵障碍及生殖道疾病，排除子宫、输卵管和宫颈等其他不孕因素，配偶精液未见异常。

治疗方法 对照组患者给予西药强的松口服，每次5mg，每日2次，连服3个月，用药期间患者使用避孕套避孕，抗精子抗体转阴后结束避孕。

治疗组患者服用补肾抑抗汤(女贞子、菟丝子、山药、党参、黄芪、当归、赤芍、丹参、马鞭草、土茯苓、乌梅、地龙各15g，蝉蜕、防风各9g)每天1剂，水煎两次取汁300mL，早晚2次分服，连服2个月经周期为1个疗程，治疗1～2个疗程，经 1个疗程治疗后抗精子抗体转阴的患者停止用药，治疗期间不用避孕。

疗效标准 痊愈：患者抗精子抗体转阴并妊娠/或停药后半年内受孕。有效：患者抗精子抗体转阴但一直未受孕。无效：抗精子抗体仍呈阳性，至停药后半年未受孕。

统计学方法 采用 SPSS16.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组与对照组总疗效比较 治疗组42例，痊愈15例，有效19例，无效8例，总有效率80.95%；对照组42例,痊愈4例,有效15例,无效23例,总有效率45.23%。

治疗组与对照组治疗后妊娠情况比较 治疗组42例，妊娠 15例，妊娠率35.71%；对照组42例,妊娠4例,妊娠率9.52%。治疗组与对照组治疗后AsAb转阴情况比较：治疗组42例，抗精子抗体转阴34例，抗体转阴率80.95 %；对照组42例，抗精子抗体转阴19例，抗体转阴率 45.23%,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过两组间总疗效、妊娠率及抗体转阴率的比较显示治疗组总体疗效明显优于对照组，提示该方在临床应用中有着西药不可替代的优势。

讨 论 不孕症是生殖医学研究的热点问题，而免疫性不孕占其中的30%～40%，免疫性不孕是指不育夫妇排除其他不孕致病因素，发现有抗生育免疫证据存在。自医学界发现不孕症患者血清存在抗精子抗体以来，抗精子抗体与女性不孕的关系就引起人们的广泛关注，抗精子抗体阳性是导致女性免疫性不孕的主要原因之一[2-3]。随着妇科炎性疾病逐年上升，宫腔手术不可避免的增多等因素的影响，本病的发病率呈逐年增长趋势。在女性感染，生殖道损伤等情况下，精子作为抗原被阴道或宫颈上皮吸收使人体局部发生免疫反应，产生抗精子抗体，使精子凝聚失去活力或阻止精子穿透卵子或影响受精卵着床，从而降低受孕率[4]。目前西医对于抗精子抗体阳性导致不孕症的治疗采用隔离疗法、类固醇类药物治疗或辅助生殖技术，但容易反弹，且副作用较大，临床应用受到局限，不易被患者接收和推广[5]。因次中医药治疗就成为本病的有效治疗方法之一。中医认为肾为生殖之本，且为五脏之根，肾之精气充盛，阴阳调和，脏腑功能正常，正气充盛，人体免疫系统才能发挥正常的免疫功能，故有“肾为免疫之本”之说[6]。导师张晓峰主任医师认为本病的病机特点主要是肾虚，兼有湿浊瘀阻、气血失调，故以补肾化瘀、除湿解毒、调理气血为法组方。方中菟丝子、女贞子为君药，补肾助阳、益阴生精，且药性平和具有温而不燥，补而不滞的特点；黄芪、山药、党参共为臣药补脾益气，扶正固本，增强君药补肾之力，正乃谓补后天益先天。当归、赤芍、丹参、养血活血调经；马鞭草、土茯苓、防风、乌梅、地龙、蝉蜕清热除湿、祛瘀通络、解毒、共为佐药。诸药合用，温而不燥，补而不滞，攻不伤正，共奏补肾益精、活血化瘀、除湿化浊、蠲除邪毒、通调冲任气血之功。补肾益气中药能改善机体免疫功能和女性内分泌功能，有助于调经受孕[7]。活血化瘀中药可促进吸收沉积的抗原抗体复合物，改善血液流变性，防止免疫复合物的产生，与清热解毒药同用则进一步加强抗菌消炎作用[8]。结合西医辨病原则，防风、乌梅、地龙、蝉蜕这类抑制变态反应，调节免疫药物的选用有助于抗体的转阴。补肾抑抗汤治疗抗精子抗体阳性不孕症与强的松比较，在总体疗效、妊娠情况及抗精子抗体体转阴方面均有显著效果，且治疗时无须避孕及无副作用更充分体现了中医药治疗本病的优势，因此本方值得在临床应用。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2008:351.

[2] 帅振虹，胡小荣.保阴煎合二至丸治疗女性抗精子抗体阳性不孕症的疗效观察[J].海南医学，2012,23(6)： 72.

[3] 黄莉萍，陈幼琴.中西医不同疗法治疗生殖道炎症相关的抗精子免疫性不孕的效果分析[J].中国医学创新，2014，11(20)：106.

[4] 黄玉青，田 丹.益肾活血法联合中医周期疗法治疗抗精子抗体阳性不孕患者的临床观察[J].广州中医药大学学报，2012，29(3)：236.

[5] 王雨波.自拟补肾化瘀抑抗汤治疗抗精子抗体阳性80例临床研究[J].国医论坛，2013，28(2)：36-37.

[6] 夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京:人民卫生出版社,2006：291-300.

[7] 陈 翔，徐 萍.补肾消抗汤治疗女性肾虚血瘀型抗精子抗体阳性不孕症30例[J].福建中医，2014,45(2)：23.

[8] 席虎斌.六味地黄汤加减治疗免疫性不孕症126例疗效分析[J].当代医学，2013,19(22)：149.

(收稿2015-03-17；修回2015-04-20)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.007