王海平

陕西省中医医院(西安 710003)

四逆散加味直肠滴入治疗慢性前列腺炎65例

王海平

陕西省中医医院(西安 710003)

目的：观察四逆散加味直肠滴入治疗慢性前列腺炎的疗效。方法：130例慢性前列腺炎患者随机均分为对照组和治疗组，对照组用生理盐水直肠滴入治疗，治疗组均用四逆散加味直肠滴入治疗，治疗2周后，分析其临床效果。结果：治疗组的总有效率为90.7%，对照组的总有效率为86.2%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：四逆散加味直肠滴入治疗慢性前列腺炎疗效肯定。

近5年内，我们对65例慢性前列腺炎患者采用四逆散加味直肠滴入治疗，取得满意效果。报道如下。

临床资料 本组130例均为我院外科住院患者。随机分为治疗组和对照组各65例，两组在年龄、病程等方面比较无显著差异，有可比性(P>0.05)，无中断或放弃治疗的患者。

西医诊断标准：参照《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中有关慢性前列腺炎。

诊断标准而定：①具有长期、反复的骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位伴排尿异常，表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。可能有性功能异常、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。②直肠指诊前列腺大小不等，质地不均匀，或有结节，有压痛等。③前列腺液(EPS)中白细胞数≥10个/HP，卵磷脂小体数量减少；EPS细菌培养阴性。④持续时间超过3个月。

中医诊断标准：依据《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》[2]中精浊辨证分型为肝郁气滞血瘀之证候者。

排除标准 ①年龄在18～50岁之外的患者；②有急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等；③合并有心、肝、肾、造血系统严重疾患者或恶性肿瘤者；④对治疗药物过敏或对治疗方案不能耐受者；⑤中医辨证为其他证型者。

治疗方法 治疗组均用四逆散加味直肠滴入。药物组成为：柴胡、枳实、当归、桃仁、萆薢、黄柏、蒲黄各15g，白芍12g，炙甘草10g，牛膝、生薏苡仁、野菊花、王不留行、皂刺各20g。水煎取汁200mL，分2次直肠缓慢滴入，每次100mL，温度在37℃～38℃,直肠内保留约1h。每日2次，2周为1疗程。对照组用生理盐水100mL，直肠缓慢滴入，温度在37℃～38℃,直肠内保留约1h。每日2次，2周为1个疗程。

疗效标准 按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：治愈：自觉症状消失，前列腺液检查正常。显效：自觉症状明显减轻，EPS中卵磷脂小体显著增多，但白细胞数仍>10个/HP。有效：症状部分减轻，EPS中卵磷脂小体有增多，白细胞数减少，但白细胞数仍>10个/HP。无效：自觉症状无改善，EPS中卵磷脂小体、白细胞数无好转，或甚至加重。

统计学方法 本研究计数资料统计学处理采用χ2检验，两组治愈率及总有效率差异具有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

治疗结果 治疗组：治愈12例，显效22例，有效25例，无效6例，总有效率90.7%。对照组：治愈5例，显效19例，有效32例，无效9例，总有效率86.2%。

讨 论 慢性前列腺炎(Chronic prostatitis,CP)是泌尿外科常见病。由于其病程较长，反复发作，迁延不愈，疗效较差的特点，使不少患者产生恐惧感，越来越受到人们重视。目前病因病理，发病机制还不清楚，而且临床表现复杂、多变，理化检查与临床表现不相符，无统一的标准，因此给临床诊治造成很多的困难。西医治疗目前仍将抗生素列为最常用的一线药物，但在临床实践中，中医药治疗越来越受到更多患者的欢迎，其良好的疗效给医患双方都带来了信心，成为目前治疗CP的主要方法。中医辨证施治，内服外用，随证加减，灵活运用多种手段，取得了满意的疗效。中医治疗正是注重临床症状的改善及舌脉的变化，弱化了理化检查的作用，体现了个体化的治疗原则，这也是中医治疗的优势所在。在目前现代研究尚不清楚的情况下，中医药治疗CP不失为一种行之有效的方法。适合于所有的CP患者。

慢性前列腺炎属中医“精浊”“白浊”“淋浊”之范畴。清·李用粹《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，生精降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍”。由此可见，湿浊和肾虚是引起精浊病的两大主要病因。外感湿邪或(和)脾虚生湿，日久化热，湿热瘀阻，气机不畅，下注精室，肾虚不藏，败精瘀浊，发为精浊病。因此，湿、热、瘀、滞、虚贯穿在CP不同阶段[2]。起初以湿热为主，失治误治，迁延不愈，导致肝气不舒，气滞血瘀，患者伴见烦躁易怒、焦虑、抑郁，疑病等肝气郁结之证，成为临床最常见证型。

四逆散出自张仲景《伤寒论》第318条，原为少阴病而设。由柴胡、枳实、白芍和炙甘草4味中药组成。其中柴胡入肝胆经，其性轻清升散，善于疏肝解郁，为君药；白芍酸甘敛阴，养血，以补肝体，为臣药；两药相配，一散一收，一疏一养，调节气血郁滞；枳实辛散苦降，具有下气破结泄热之功，佐于柴胡，一升一降，助柴胡疏畅气机，又合白芍调理气血。炙甘草为使，调和诸药，健脾和胃，又具缓急止痛之效。诸药合用，共奏疏达肝气，调畅气血，缓急止痛之功。由此可见，四逆散之功效与肝郁气滞血瘀证的治法完全吻合。因此，使用四逆散加味治疗CP疗效满意。现代研究表明，四逆散组方中主要含有柴胡皂苷、芍药苷、三萜皂苷、挥发油及黄酮类等有效成份，具有中枢神经调节作用，如镇痉、镇痛、抗抑郁等[4]。其中抗抑郁、镇静催眠、解热镇痛等作用适合于精神心理因素导致的焦虑、失眠、性功能异常的慢性前列腺炎患者。

随着研究不断深入，直肠滴入及肛塞等直肠用药已经得到了解剖学的支持，避免了肝脏及小肠首过清除作用，从而提高了药物的生物利用度[5]，为大力开展中药直肠用药提供了理论依据。

[1] 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社：2014：443-444.

[2] 中国中西医结合学会男科专业委员会.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版).中国中西医结合杂志，2007，27(11)：1052-1056.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：139.

[4] 蔡蓉蓉，姚魁武，刘守尧.四逆散的方证变及临床应用进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9(9)：1021.

[5] 金 珊，熊 浪.中药灌肠治疗慢性前列腺炎研究概况[J].云南中医中药杂志，2011，32(4)：80.

(收稿2015-05-06；修回2015-06-10)

前列腺炎/中医药疗法 疏肝理气剂/治疗应用 四逆散/治疗应用

R697.33

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.071