汤春琼 周晴晴 王爱敏

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

滋肾养肝法结合坤泰胶囊治疗绝经综合征疗效观察

汤春琼 周晴晴 王爱敏

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

目的：观察中药滋肾养肝法结合成药坤泰胶囊治疗绝经综合症的临床效果。方法：采用中药(熟地、山萸肉、 炒白芍、山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、 丹皮、知母、地骨皮、浮小麦等)及坤泰胶囊治疗绝经综合症60例，观察Kupperman评分的变化。结果：共治疗60例，完全缓解34例，显效9例，有效8例，无效5例，总有效率91.67%。结论：运用滋肾养肝法结合成药坤泰胶囊治疗绝经综合症效果满意，值得应用。

绝经综合征是指女子绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床分近期症状及远期症状。本人运用中药治疗表现为潮热汗出、心悸、失眠、耳鸣或抑郁、低落等以近期症状为主的绝经综合征60例，疗效满意，现总结如下。

临床资料 60例患者均来自我院中医妇科绝经综合征门诊。年龄介于45～55岁之间，介于45～50岁之间者45例，大于50岁者15例；病程最短者1个月，最长者5年；有月经来潮者40例，经量、经期尚在正常范围内，其中月经后错但不超过3个月者20例，周期介于3～6个月之间者10例，介于6～12个月之间者10例，余20例已绝经1年以上；未绝经者均经性激素检查E2<30pg/mL且FSH>40miu/mL,已绝经者未常规行性激素检查。据Kupperman评分分级标准：轻度：症状积分小于等于13分；中度：大于等于14分小于等于26分；重度：大于等于27分。其中轻度18例，中度32例，重度10例。

诊断标准 西医诊断符合《妇产科学》(7版，乐杰主编.人民卫生出版社)中绝经综合征的诊断。Kupperman评分法根据曹泽毅主编《中华妇产科学》(下册)绝经过渡期和绝经后疾病评分方法。观察症状有：潮热汗出、感觉异常、失眠、易激动、抑郁、眩晕、泌尿系症状、疲乏、骨关节疼、头痛、心悸、皮肤蚁走感、心绞痛。中医诊断符合《中医妇科学》(张玉珍主编)中肝肾阴虚症之诊断标准。

治疗方法 中药口服：处方如下：熟地、百合、浮小麦各20g ，山萸肉、 炒白芍、山药、女贞子、旱莲草、枸杞子、麻黄根、地骨皮各10g，丹皮、知母、柴胡、炙甘草各6g。日一剂，水煎两次，早晚饭后温服。加减：心悸、失眠严重者加丹参、合欢皮、夜交藤各10g，龙骨30g；皮肤蚁行感加僵蚕10g，蜈蚣3g；记忆力减退加益智仁10g；眼睛干涩者加菊花、桑叶各10g；头痛者加白芷10g。日一剂，水煎两次，早晚饭后温服。6剂为1个疗程，服完一疗程停1d，共用4个疗程。

中成药：坤泰胶囊(国药准字号Z20000083，主要成分：熟地、黄连、黄芩、白芍、阿胶、茯苓)每次4粒，每日3次，口服，一个疗程服6d，停1d，共用4个疗程。

疗效标准 根据Kupperman评分标准制定，完全缓解：症状分数降为0；显效：症状分数较治疗前下降2级；有效：症状分数较治疗前下降1级；无效：症状分数无变化。

治疗结果 治疗60例，完全缓解34例，显效9例，有效8例，无效5例，总有效率91.67%。

讨 论 绝经综合征属于“绝经前后诸症”范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“五七”开始，肾气即渐减退，“七七”之年，肾阴不足，天癸渐竭，素体阴虚，或多产房劳，数脱于血，肝肾同居下焦，乙癸同源，肾水不足于涵养肝木，致肝肾阴虚或肝阳上亢而引起绝经综合征，故立肝肾阴虚为本病的病机，宜滋肾养肝为大法，并随证灵活变通。本方药集“三补”、 “两地汤”、 “百合地黄汤”、 “二至丸”、 “甘麦大枣汤”及由出自《伤寒杂病论》、 组成坤泰胶囊之“黄连阿胶汤”于一体，共奏滋肾、养肝、益精、补血、清热、平肝、疏肝、潜阳、安神、除烦之功效。现代药理研究表明[1]，补肾药物可提高下丘脑-垂体-卵巢轴的活性，对于卵巢早衰患者，能够再次诱发卵泡发育。而养肝、疏肝治疗可使患者体内E2水平明显升高，FSH、LH水平明显下降[2]，以上诸法合用，有效解除患者潮热汗出、失眠、易激动、抑郁、眩晕、心悸等症状,临床观察大多数患者服用两次药物后，症状即明显减轻，坚持服用1个月，效果满意。绝经综合征概括为躯体症状和心理症状两大症候群,临床对照研究认为[3]，中药偏于缓解躯体症状，中医情志疗法偏于对心理症状的缓解；而运动疗法，如有氧健身操对绝经综合征有缓解作用，而且对预防骨质疏松有积极意义，故本病在运用药物治疗的同时，需进行健康知识教育，讲解疾病的发生、发展及预后，使患者正确认识疾病，树立治疗信心，解除患者思想顾虑，并因人制宜，因势利导，运用中医“以情胜情”法调畅喜、怒、悲、思、忧、恐、惊，使患者不但要保持心情愉悦舒畅，而且要劳逸结合，适当参加体育锻炼，以期消除或减轻近期症状顺利度过绝经期并有效预防远期症状如骨质疏松。

大量临床研究表明，患者服用坤泰胶囊治疗后，E2水平得以提高，FSH、LH水平均有降低[4]，治疗绝经综合征疗效显著且安全，长期坚持服用，可改善性欲，减少性交干涩，减少回避性行为而提高女性性生活质量，显著降低绝经期总分。故中药、成药结合口服，待症状消失或明显减轻后，可继续口服坤泰胶囊，以巩固疗效。

[1] Zheng J,Li J,Song L,et al .Comprehensive traditional Chinese medicine intervention for perimenopausal syndrome in women：a community study [J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(3)：287-291.

[2] 李瑞英.加味逍遥散治疗更年期综合症疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19(9)：1216-1217.

[3] 王小云，杨洪艳，张春玲，等.补肾中药与中医情志疗法治疗绝经综合征的随机对照试验[J].南方医科大学学报，2006，26(16)：796-798.

[4] 李存存，王晶晶，陈 潮，等.坤泰胶囊与激素替代疗法治疗更年期综合症有效性与安全性的比较Mate分析[J].中外健康文摘，2013，33(9)：1183-1187.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-10)

绝经综合征/中医药疗法 补肾剂/治疗应用 坤泰胶囊/治疗应用

R711.51

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.006