金鸥阳（江苏省常熟市中医院肾病科，江苏　常熟　215500）

中西医结合治疗IgA肾炎40例

金鸥阳
（江苏省常熟市中医院肾病科，江苏常熟215500）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗IgA肾病的疗效。方法：40例用潘生丁、强的松，以及养脾益肾汤治疗，治疗1年。结果：总有效率92.5%，肾功能无恶化。随访1年均无血尿复发。结论：养脾益肾汤辅助治疗IgA肾病有较好疗效。

［关键词］IgA肾病；养脾益肾汤；潘生丁；强的松

IgA肾病（IgAN）是最常见的原发性肾小球疾病，其临床表现和病理改变多种多样，因此预后不尽相同。多数表现为反复发作性肉眼或镜下血尿，伴或不伴有蛋白尿。据统计我国的IgAN占原发性肾小球肾炎的45.26%～58.2%［1］。IgAN的5年肾脏存活率为85.15%［2］。目前国内外的治疗多是ARB或ACEI、单纯激素或激素加免疫抑制剂。但是田磊等发现，与单用免疫抑制剂比较，联合使用多种免疫抑制剂并不能为患者带来更多益处［3］。因此，笔者考虑可以加用中药治疗，一来减轻激素的副作用，二来可以调节机体免疫能力、改善免疫紊乱，遂以养脾益肾汤联合强的松治疗IgA肾炎疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共40例，均为本院2012至2013年门诊患者。经肾组织活检确诊为IgA肾炎。男24例，女11例；年龄23～45岁，平均27.5岁；病程最短15天，最长5年；无症状持续镜下血尿9例，间断性肉眼血尿、持续性镜下血尿26例；李氏Ⅰ级13例，李氏Ⅱ级22例，李氏Ⅲ级5例。肾组织活检局灶增生22例，系膜增生5例，增生性硬化3例（但硬化比例低于50%）。中医辨证分型为脾肾两亏，阴虚火旺。既往无服用强的松病史，多数仅服用中药或安博维、代文等。

排除标准：病理存在较多新月体的或有50%以上肾小球已经硬化，肾功能异常，合并严重心脑血管疾病或肿瘤、血液系统疾病，或精神病，中医辨证不属于脾肾两亏。

均有持续性镜下血尿，尿红细胞10个/HP以上，尿红细胞相差镜检查以畸形红细胞为主，畸形率均大于90%。13例出现蛋白尿，但24h尿蛋白定量均小于1g。肾功能均未超过正常值。

2　治疗方法

用养脾益肾汤。黄芪30g，生地黄15g，熟地黄15g，山茱萸15g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓20g，山药20g，党参15g，石韦10g。肉眼血尿加益母草30g，小蓟20g，三七粉5g；尿蛋白明显加芡实15g、玉米须30g。日1剂，水煎，早餐后1h与晚餐后1h2次服用。另用潘生丁50mg，每天服3次。强的松或美卓乐12片，晨起顿服，2个月后逐渐减量，直至停药。观察1年，不间断服用中药，激素减量根据尿常规复查情况，每2周复查尿常规，每3个月复查肝功能、血常规。

3　疗效标准

参照中山医科大学肾脏病研究所制定的疗效判断标准。完全缓解：尿红细胞持续消失4～6个月，尿蛋白持续阴性。显著缓解：尿红细胞或尿蛋白持续减少大于等于50%。好转：尿红细胞及尿蛋白减少25%～49%。无效：尿红细胞或尿蛋白无变化或增加。

4　治疗结果

完全缓解23例，显著缓解8例，好转6例，无效3例，总有效率92.5%。13例蛋白尿患者治疗后24h时尿蛋白总量小于0.5g。3例血尿持续不消失，但肾功能仍在正常范围，继续随访监测。1年中有5例肾功能轻度上升，但仍在正常范围内。37例治疗好转患者继续随访观察1年，血尿复发3例。治疗期间未出现肝功能损伤。仅5例出现上呼吸道感染发热，经对症处理后缓解，血尿一度再次出现，发热退后1个月血尿即缓解。

5　讨　论

IgA肾炎发病机制尚未完全阐明，多认为患者存在不同程度的免疫调节异常。病理表现为IgA或以IgA为主的免疫球蛋白沉积，主要部位在肾小球系膜区和毛细血管襻，从而引起的肾脏损伤。前几年患者多数惧怕肾穿刺诊断，只能服用ACEI或ARB，或间断服用中药，有不少患者逐渐出现蛋白尿，甚至有患者因为失随访，再次就诊已经出现轻度肾功能升高，穿刺提示有半数以上的肾小球硬化。因此，仅通过临床血尿的程度来指导治疗有缺陷，较多经过较长时间的对症治疗后逐渐发展为蛋白尿。

本病属中医“血尿”和“尿浊”范畴。为肝肾阴虚，日久阴亏过耗，滋生内热，灼伤脉络，血不循脉而行，发为尿血。肾虚摄纳无权，水谷精微不能循经而行，导致溢出脉外，发为尿浊。治当补脾滋阴益肾，凉血止血。养脾益肾方中生地黄、熟地黄清热滋阴养血，山茱萸补益肝肾、涩精止浊，黄芪益气固表，泽泻清热利水，丹皮滋阴降火，茯苓健脾利水，山药补脾胃之气，党参补中益气、健脾益肺，石韦利水通淋、清肺泄热，加用小蓟清热凉血止血，三七活血止血，玉米须补脾益气。

中西医结合治疗后血尿明显消失，肾功能控制良好，且无明显不良反应，也未出现因免疫抑制而发生感染。养脾益肾汤辅助治疗IgA肾病有较好疗效。

［参考文献］

［1］Li LS，Liu ZH. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China：analysis based on 13519 renal biopsies ［J］.Kidney Int，2004，66：9200-9233.

［2］Lv J，Zhang H，Zhou Y，et al.Natural history of immunoglobulin A nephropathy and predictive factors of prognosis：a long-term follow up of 204 cases in China ［J］.Nephrology (Carlton )，2008，13：242-246.

［3］田磊，邵兴华，谢园园，等.免疫抑制剂治疗IgA肾病远期疗效的Meta分析［J］.中华肾脏病杂志，2014，30（11）：833-840.

［收稿日期］2015-09-02

［中图分类号］R692.31

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1132-01