陈永亮，陶银利，谢小林，刘　杰，魏　巍，葛召方（重庆市忠县中医院疼痛科，重庆　忠县　404300）

综合方法治疗寰枢关节错位型颈椎病临床观察

陈永亮，陶银利，谢小林，刘杰，魏巍，葛召方
（重庆市忠县中医院疼痛科，重庆忠县404300）

2011年1月至2013年12月，笔者用综合方法治疗伴椎曲改变的寰枢关节错位型颈椎病56例疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

共95例，随机分为两组。治疗组56例，男31例、女25例，年龄18～61岁，病程2个月～26年。对照组39例，男22例、女17例，年龄19～58岁，病程1个月～23年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为为颈项不适，后枕酸胀疼痛、自主按揉减轻，转头时头晕；头痛多为偏头痛或后枕痛。早晨轻，下午加重，休息减轻，遇劳加重，久坐后症状加重等。或伴失眠、记忆力减退，耳鸣等症状。查体可见上项线、项平面有压痛、双侧风池穴有不对称感。X片张口位片齿状突偏歪或前倾，侧位颈2、3有成角，旋转、颈曲有改变。腰椎侧位片可见腰椎椎曲改变［1］。

纳入标准：符合《中国整脊学》中的颈椎病诊断依据及分型［1］。根据病史、症状、体征结合X片、CT或磁共振确诊，并能坚持连续治疗。

排除标准：排除颈椎骨折脱位、椎管狭窄、结核、肿瘤及其他感染性疾病等。

2　治疗方法

两组均用疏风滋血汤加减（川芎、熟地、当归、独活、葛根、防风、柴胡、桃仁等），水煎服，日1剂，每日3次。

治疗组加用：①针刀治疗：根据X片所示，结合症状、压痛点结合肌肉起止点确定进针点。患者取坐位，头微低，每次根据病情选1～6个治疗点。刀口线与神经、血管的走向平行，按针刀闭合性手术的进针四部规程操作后，做横行铲剥，纵向分离，散切等，操作时要以骨性标志为依据，避免进针刀过深伤及重要组织，术后以创可贴粘敷3天，术毕结合针刀医学的调整手法治疗操作。7天治疗1次，3次为一疗程［2］，②中医整脊治疗：采用“上病下调法”并结合颈部治疗，每天颈椎或腰椎推拿20min，针刺加电针治疗20～30min，颈、腰椎交替进行。每天用JKF-IB3型以宗四维整脊牵引仪牵引1次，牵引结束后卧床休息30min以上可下床行走。每隔3天做1次寰枢端转法、牵引折顶手法、挺胸端提法等整脊手法治疗，进行健康教育。疗程3周。治疗结束后长期运用“以宗健脊强身十八式”练功。

对照组：另用针刀治疗，方法同治疗组。

两组均治疗7天为一疗程，1个疗程后统计疗效，1年后随访。

3　疗效标准

按国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

4　治疗结果

治疗组治愈45例（80.4%），显效9例（16.0%），未愈2例（3.6%），总有效率96.4%。针刀治疗最少1次、最多5次，平均治疗3次、整脊疗程平均为3周。对照组治愈16例（41.0%），显效17例（43.6%），未愈6例（15.4%），总有效率84．6%。针刀治疗最短1次、最长6次，平均治疗3次。两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组复发5例（8.9%），对照组复发17例（41.5%），两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

5　讨　论

寰枢关节错位型颈椎病是由于在生活与工作中因久坐、睡眠枕头位置不适、头颅运动损伤、习惯性姿势动作不协调等原因致十字韧带损伤、翼状韧带受伤、脊柱关节力学平衡失调、颈椎生理曲度紊乱，损害从颈椎椎间孔发出的神经和穿越颈椎横突孔的椎动脉所致［1］。

根据《中国整脊学》的脊柱轮廓应力四维平衡理论，可解释脊柱颈曲、胸曲、腰曲、骶曲相互影响的临床现象，也是中医“厥头痛，项先痛、腰脊为应”的上病下应及其整脊疗法的力学理论依据。临床一般腰曲增大，颈曲也随之增大；腰曲变直，颈曲也反弓；腰骶角紊乱，寰枢关节也错缝（平行四边形的对角相等）［1］。不过，单用中医整脊方法治疗，由于调曲需要时间较长，症状缓解慢，患者顺应性差，且局部粘连较重者必要时仍需用“回阳银针”治疗，操作复杂，痛苦较大。而针刀治疗效果较好，但易复发。故针刀加中医整脊治疗见效快，复发率低。

［参考文献］

［1］韦以宗.中国整脊学［M］.北京：人民卫生版社，2006：343-358，138-140.

［2］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生版社，2002：105-119，693-722.

［收稿日期］2015-09-30

［中图分类号］R274.981.55

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1109-02