文军 王春梅 丁润会 刘叶 嵇诚 郭景华 张铁 袁志勇

女性更年期综合征是由于女性卵巢功能逐渐衰退而出现的一系列生理和心理改变的临床症状，常见症状有潮热自汗、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘、胸闷、气短等，给患者及家庭带来严重心理负担。在门诊心内科就诊患者中占有相当高的比例，本文应用振源胶囊联合阿替洛尔治疗女性更年期综合征取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年6月在我院心内科就诊的女性更年期综合征患者125例，随机分为2组。阿替洛尔组(A组)62例，年龄42～55岁，平均年龄51岁;病程0.5～2.0年，平均(1.1±0.4)年。合并高血压12例，房性早搏15例，室性早搏10例。阿替洛尔联合振源胶囊组(B组)63例，年龄41～56岁，平均年龄52岁;病程0.4～2.2年，平均(1.0±0.5)年。合并高血压14例，房性早搏14例，室性早搏11例。2组患者年龄、病程、合并症、并发症、治疗前HAMD和HAMA评分等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准 经临床检查除外器质性心脏病及其他严重的并发症，文化层次具备一定的阅读分析能力，排除具有严重的自杀倾向、精神病病史者以及不能自行配合完成抑郁量表调查者。

1.3 诊断标准 采用中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCDM-3)［1］中器质性精神障碍、心境障碍、抑郁症的诊断标准。抑郁状态评定采用汉密顿抑郁量表(HAMD，17 项)［2］，焦虑状态评定采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［2］，抑郁量表(HAMD)总分 ＞ 18 分，将HAMD＞20分、HAMA≥24分者定为焦虑、抑郁症状。

1.4 方法 A组给予阿替洛尔6.25 mg，2次/d，口服，合并高血压患者继续口服降压药治疗;B组采用振源胶囊(吉林省集安益盛药业股份有限公司生产)2粒，3次/d，口服，联合阿替洛尔 6.25 mg，2 次/d，口服，合并高血压患者继续口服降压药治疗，6周为1个疗程。

1.5 观察指标 (1)临床疗效比较:观察治疗前及治疗6周以后，2组患者心悸、失眠、胸闷、气短、自汗等临床症状改善情况，根据患者临床症状是否好转评价用药治疗的效果。其中临床症状基本消失，患者无明显主观症状定为显效;临床症状明显减轻或减少，患者主观症状可以耐受为有效;临床症状无明显改善为无效。(2)评分比较:比较治疗后2组HAMA、HAMD评分情况。

1.6 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床症状改善情况 治疗6周后，与A组比较，B组临床症状及患者主观症状均有明显改善。A组显效20例(29.0%)，有效18例(40.3%)，无效11例(30.6%)，总有效率69.4%。B组显效27例(41.3%)，有效22例(44.4%)，无效4例(14.3%)，总有效率85.7%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 例(%)

2.2 2组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较 B组治疗后HAMA、HAMD评分明显下降(P＜0.05)，A组HAMA、HAMD评分稍有下降，但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后评分情况比较分，±s

表2 2组患者治疗前后评分情况比较分，±s

注:与A组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

组别 治疗前HAMA HAMD治疗后HAMA HAMD A组(n=62)27.6±2.2 24.5±2.8 24.6±2.1 24.2±2.6 B组(n=63) 27.3±2.3 24.3±2.5 14.2±1.6*# 12.2±1.8*#

2.3 不良反应 治疗前后测量患者心电图、血尿常规及肝肾功能，均无明显变化，无其他并发症出现。

3 讨论

更年期是女性必经生理阶段，在这段时间内，由于内分泌功能紊乱，体内雌激素分泌明显减少，临床出现自主神经功能失调、月经周期紊乱、生殖系统萎缩等心理和生理症状，被称为更年期综合征。大约有52%～72%的女性患者会表现出上述症状，客观检查无器质性疾病存在。研究表明，更年期综合征的发生不单是因为卵巢功能衰竭，还受到患者的自身精神状况、周围所处环境、婚姻、子女状况等因素的影响［3］。许多女性正处于临近退休时期，工作中所从事的社会角色可能也会发生很大转变，自卑感、猜忌心理加重，也会导致其更年期综合征症状加重，特别是那些自尊心强、身体状况不佳的人群所承受的精神和工作压力更为繁重，严重者甚至会出现精神症状，也有一部分患者对更年期存在心里惧怕，误认为更年期就是衰老的开始，心理负担较大［4］。总之，更年期综合征女性主要表现为生理和心理方面的不适，因自然绝经前后或某种原因使卵巢功能减退，在一段时间内产生的自主神经系统功能失调为主的症候群，常常伴随焦虑、抑郁情绪，严重者甚至有自杀倾向，多表现为心悸、胸闷、气短，疑似心脏病到心内科就诊，大多表现为心动过速、早搏及失眠等［5］。围更年期女性所伴发的心律失常是由于内分泌系统、自主神经系统、交感神经系统等多个系统的功能失调所导致的，属于一种功能性的改变，西药β受体阻滞剂治疗有一定疗效，但效果并不理想。

更年期女性常合并焦虑、烦躁甚至抑郁等精神症状，严重影响患者的工作、生活，给社会、家庭带来困扰。我国传统医学把更年期抑郁症的临床表现归为“郁证”、“脏躁”或“绝经前后诸症”的范畴［6］。发病机制主要由于情志不畅、肝气不调而引起五脏气机失调，从而导致各种不适症状。而中医药在调理功能性病变方面有独特的优势，对其进行治疗的关键在于滋阴补肾、疏肝解郁以及镇静安神。

振源胶囊主要成分为人参果实总皂苷类中药地精子，其味甘、性平，具有益气通脉，宁心安神，生津止渴等作用。用于治疗胸痹、心悸、不寐，消渴气虚证，症见胸痛胸闷，心悸不安，失眠健忘，口渴多钦，气短乏力;冠心病，心绞痛，心律失常，神经衰弱等［7，8］。主要功能有滋补强壮，增强免疫功能，安神益智，调节内分泌和自主神经功能紊乱、强心、保肝等作用。本文采用振源胶囊联合阿替洛尔治疗女性更年期综合征，较单用阿替洛尔治疗可明显改善患者心悸、胸闷、气短、抑郁、失眠等临床症状，加用振源胶囊组可明显改善患者焦虑、抑郁、失眠症状，患者服用后无成瘾性，不良反应低，临床治疗依从性好。但对于合并有严重精神症状患者，还应到精神科进一步就诊。

1 中华医学会精神科分会主编.中国精神障碍分类与诊断标准.第1版.济南:山东科学技术出版社，2001.51.

2 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社，2003.197-202.

3 秦莉花，李最，易霞，等.中医药治疗更年期焦虑症的思考.中国现代医药杂志，2012，14:128-130.

4 郭锡永，吴飞，王悦，等.影响更年期妇女抑郁症状发生的生物、心理及社会因素调查分析.吉林大学学报(医学版)，2011，18:109-110.

5 李洁明，田丰莲，詹新林，等.影响妇女更年期心理症状相关因素调查及心理健康指导.广东医学，2012，20:120-121.

6 李力，任婕，杜彩凤，等.更年期综合症中医证候及证候要素分布特点的文献分析.中华中医药杂志，2012，15:106-107.

7 陈志斌，叶庆红，唐锴，等.振源胶囊联合帕罗西汀治疗伴焦虑、抑郁2型糖尿病疗效观察.现代中西医结合杂志，2012，21:3011-3013.

8 杨成会，于周，谢小华.振源胶囊对2型糖尿病痛性神经病变伴焦虑抑郁情绪的疗效观察.医学信息，2014，27:93.