李军宅 郭福倩 李彩英 胡娜 张佳莉 尹兰英 杨伟力

胰腺的病理状态常常首先导致体积变化，胰腺肿瘤和急性胰腺炎会引起胰腺局灶性或弥漫性肿大，慢性胰腺炎则引起胰腺体积缩小［1］。以往评估胰腺大小多为CT横断面成像测量胰腺头、体、尾的前后径以及面积，但对胰腺长度和体积的测量研究匮乏。随着医学影像技术的发展，128层螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，定量测量软件已用于多个实质脏器的评价。本研究旨在通过胰腺人工模型评估128层螺旋CT测量胰腺头、体、尾前后径、长度及体积的准确性，并且初步提出胰腺形态的正常参考值范围。

1 材料与方法

1.1 模型实验 选取6根不同径线火腿肠，用卡尺测量模型的直径及长度，缓慢将其弯曲成一定弧度，排水法测量体积。6个模型均行128层螺旋CT容积扫描(80 kV，50～80 mAs)。扫描结束后，将数据传到后处理工作站(Advanced Workstation 4.5)，在横断面选取模型中心位置测量直径;将薄层图像利用多曲面重建(muitiplanar reconstruction，MPR)测量长度;利用容积再现(volume rendering，VR)，在横断面上逐层仔细描绘出胰腺的轮廓，采用容积软件测量体积。由三名资深医师独立测量6个模型的直径、长度和体积。见图1。

图1 模型实验

1.2 临床资料 回顾性分析我院2014年1～11月行腹部CT检查健康成年患者100例，男55例，女45例;年龄21～93岁，平均年龄(54.8±15.1)岁。纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)无临床胰腺疾病相关症状和体征;(3)血、尿淀粉酶及其他胰腺相关生化指标正常;(4)胰腺形态及密度正常，胰周脂肪间隙无积液征象;(5)与胰腺血供密切相关的所属脏器无良恶性肿瘤;(6)可伴肝肾囊肿，直径3 cm以下。采用GE128层螺旋CT，管电压120 kV，管电流300 mA，旋转时间0.8 s，螺距1.375，矩阵512 × 512，受检者仰卧，在平静呼吸的吸气末相屏气行螺旋扫描，扫描范围由剑突至髂嵴平面。扫描结束后，将图像重建成层厚、层间距均为1.25 mm的薄层图像，传输至工作站。用上述方法测量胰腺头、体、尾的前后径、长度及体积。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，对实验资料，CT测量值与真实值的相关性采用Pearson相关性分析。不同观察者的差异采用方差分析进行比较，一致性程度分析采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺人工模型测量值与真实值比较 采用128层螺旋CT对6例人工模型进行扫描，采用三维后处理软件定量测量，6例人工模型的直径、长度与体积的测量值与真实值均高度相关(P＜0.05)。见表1。

表1 128层螺旋CT6例胰腺人工模型测量值与真实值

2.2 不同观察者一致性程度评价 检验三名观察者测量3组数据的方差分析差异无统计学意义(P＞0.05)，且具有高度一致性(ICC值均大于0.99)。见表2。

表2 不同观察者间一致性分析结果 ±s

表2 不同观察者间一致性分析结果 ±s

对象 直径(cm) 长度(cm) 体积(cm3)观察者1 2.25±0.39 16.98±2.03 62.99±20.68观察者2 2.19±0.39 16.75±1.93 63.25±20.46观察者3 2.22±0.39 16.87±1.98 63.12±20.53 F值0.046 0.021 0 P值 0.955 0.979 1 ICC值0.995 1 0.999

2.3 正常人胰腺定量测量结果 128层螺旋CT定量测量100例患者胰腺的95%参考值范围初步提出胰腺头、体、尾前后径、长度及体积95%参考值范围。见表3。

表3 100例正常人胰腺定量测量结果

3 讨论

胰腺是重要的内分泌腺器官，位于腹膜后，且大小常因年龄、性别而异。胰腺外分泌部占腺体绝大部分，分泌胰液，含有多种消化酶，能分解消化蛋白质、脂肪和糖类;内分泌部是散在于外分泌部之间的细胞团，即胰岛，仅占胰腺组织的1% ～2%，胰体居多，参与糖代谢调节，无论外分泌部还是内分泌部发生疾病均可引起胰腺相关功能和形态改变［2］。

影像学检查是胰腺疾病如胰腺炎、胰腺肿瘤等最重要的检查手段。128层螺旋CT伴随Z轴探测器及数据采集通道的增加，扫描速度达亚秒级，图像分辨力大大提升［3］，目前已成为胰腺检查的首要方法之一［4］。超声由于受胃肠道积气，腹壁脂肪的影响，可使测量结果产生偏差［5］，虽然在理论上超声已可用于实时测量胰腺体积，但目前临床上超声检测胰腺大小主要依靠胰腺各部分径线大小来粗略评估胰腺体积上。磁共振成像由于受运动伪影和有限的空间分辨率的影响，在胰腺疾病的诊断中有一定的局限性［6］。

本研究中采用多层螺旋CT层切法测量胰腺及胰腺人工模型，层厚仅1.25 mm，便于细微结构的显示，应用工作站自带半自动测量软件，使测量值更加准确。刘翠芳等［7］使用CT测量10个胰腺模型的体积与真实体积之间无统计学差异，且一致性较高。本研究胰腺模型3组测量值与实际值之间亦有较高的相关性，并且可通过相关方程Y=0.966X+1.014转换得出准确的体积;不同观察者间测量值差异无统计学意义(P＞0.05)，并且有高度一致性。因此多层螺旋CT可作为活体胰腺体积定量评估的手段。

以往研究中对胰腺厚度、直径及横切面积测量涉及较多，胰腺长度及体积的报道鲜见，本研究进一步采用128层螺旋CT对100例正常人进行胰腺头、体、尾径线、长度及体积的测量，初步提出其医学参考值范围，头、体、尾前后径与王嵩等［8］测量结果接近，Djuric-Stefanovic等［1］在横断面测量胰腺长度为(105.0±18)mm，与本研究所测值相比均偏小，结果显示采用曲线定量测量软件测量胰腺长度结果较客观。袁南兵［9］认为正常胰腺体积参考值范围变异较大，(67.71±16.03)～(101±19.5)cm3不等，可能与扫描层厚不一致以及测量时采用标准不同有关，同时也可能存在种族差异。

总之，多层螺旋CT测量胰腺形态准确、客观，具有可重复性，本文进一步研究大量样本正常胰腺的径线及体积，丰富了正常胰腺数据，为临床评估胰腺疾病提供了有价值资料。

1 Djuric-Stefanovic A，Masulovic D，Kostic J，et al.CT volumetry of normal pancreas:correlation with the pancreatic diameters measurable by the cross-sectional imaging，and relationship with the gender，age，and body constitution.Surgical and radiologic anatomy，2012，34:811-817.

2 Takahashi N，Fletcher JG，Hough DM，et al.Autoimmune pancreatitis:differentiation from pancreatic carcinoma and normal pancreas on the basis of enhancement characteristics at dual-phase CT.American Journal of Roentgenology，2009，193:479-484.

3 郭静，黄小华，董国礼，等.正常胰腺128层螺旋CT灌注成像与个体因素的相关性研究.中国 CT和MRI杂志，2014，12:68-72.

4 赵明，姚小刚，黄雨农，等.非功能性胰腺神经内分泌肿瘤的 CT表现.实用放射学杂志，2013，29:791-793.

5 童放，夏泽，夏炳兰，等.不同旋转步长三维超声体积自动测量技术测量体积准确性的仿体实验研究.中国医学影像技术，2009.25:132-134.

6 田艳涛，王成锋，赵心明，等.不同影像学检查对胰腺癌肿瘤大小及周围组织浸润的前瞻性评估.中华肿瘤杂志，2008，30:270-273.

7 刘翠芳，赵建农，余聪，等.多层螺旋 CT测量胰腺体积的准确性评价.临床放射学杂志，2012，31:663-666.

8 王蒿，赵殿辉.胰腺形态和密度的 CT评价及临床相关性的研究.医学影像学杂志，2001，11:349-351.

9 袁南兵.糖尿病患者胰腺体积测量研究进展.四川医学，2014，11:39.