窦志霞 高辉 马江红

小儿因认知力发育不完善，喜游戏、好奇心强，因此常发生气管内误卡异物现象，若不及时处理危及患者生命，是喉外科多发病。如何顺利取出气管内异物，保证手术安全是医务人员一直关注的问题。盐酸达克罗宁胶浆同时具有局麻、消泡和润滑的作用。我院用达克罗宁胶浆涂于直达喉镜、气管镜表面，应用在小儿气管异物取出术中，既可起到润滑作用，又可起到麻醉作用，收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2013年12月行气管异物取出术患儿52例，男38例，女14例;年龄8个月～3岁。异物存留部位:声门2例，气管18例，右主支气管异物25例，左主支气管异物7例。异物种类:瓜籽32例，花生12例，其他8例。误吸时间12 h以上32例。术前脉搏血氧饱和度(SpO2)＜92%者38例。采用随机数字表法，将患者随机分达克罗宁组和对照组，每组26例。2组患者性别比、年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准，并与患者和家属均签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=26

1.2 方法 2组患儿均于术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg。患儿入室后，开放静脉通道，监测SpO2、P、R、心电图。麻醉诱导:经面罩吸入七氟烷，浓度为8%，氧流量5～6 L/min;麻醉维持:静脉缓注射丙泊酚1～2 mg/kg，琥珀胆碱1～2 mg/kg。2组患儿取仰卧位，肩下垫软枕，头后仰，常规消毒铺巾。患儿下颌松弛，用麻醉喉镜挑起会厌，暴露声门，达克罗宁组将达克罗宁胶浆均匀涂抹于直达喉镜及气管镜表面;对照组不作处理。先用小吸痰管插入气管吸出气管内分泌物，将气管镜经直达喉镜经声门置入气管，看到异物后选择合适的异物钳将异物夹出。麻醉与手术均由本院熟练的中高年资医师操作。

1.3 观察指标 (1)麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察 HR、SpO2，变化。(2)声门开放、术中呛咳、屏气、苏醒时间。(3)术中患儿屏气程度。以4分法:0为无屏气;1为轻度屏气，即屏气时间≤10 s、SpO2≥90%;2为中度屏气，即屏气时间≥10 s、SpO2≥80%;3为重度屏气，即屏气时间≥10 s、SpO2≤80%，需麻醉机辅助呼吸［1］。(4)手术医生对麻醉满意度评分采用100 mmVAS评分［2］。(5)术后24 h随访患儿有无与达克罗宁胶浆有关的不良反应。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间比较 手术时间达克罗宁组(14.1±5.2)min，对照组(18.5±8.2)min，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组患儿置镜前后HR、SpO2变化 见表2。

表2 2组患儿各时段HR、SpO2变化n=26，±s

指标 组别T0 T T1 T2 T3 HR(次/min) 达克罗宁组 145.35±10.60 140.38±10.96 158.76±11.23 139.45±9.87 132.48±9.34对照组 146.40±10.17 141.26±10.38 158.23±10.96 156.98±11.36 155.78±12.35 SPO2(%) 达克罗宁组 98.70±0.98 96.76±0.65 98.82±0.96 96.23±0.97 98.42±0.87对照组 98.60±0.87 95.98±0.54 95.65±0.67 89.98±0.6790.23±0.89

2.3 2组患儿手术观察指标比较 达克罗宁组患儿屏气程度明显轻于对照组，中度以上屏气达克罗宁组未发生，对照组18例。术后手术医生对麻醉满意度2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。达克罗宁组患儿术后咽部不适仅5例(19%)，对照组术后咽部不适22例(85%)。达克罗宁组未发现与达克罗宁胶浆有关的其他并发症。见表3。

表3 2组患儿手术观察指标比较 n=26

3 讨论

气管、支气管异物阻塞为小儿急症，1岁以下意外死亡的病例中40%是由呼吸道异物所致［3］。硬质支气管镜下异物取出术要求麻醉平稳、无挣扎，能够维持足够的肺泡气体交换，尽量减少术中屏气、呛咳，术后应尽快苏醒，以恢复气道的保护性反射。

临床中气管镜体进入人体腔道进行检查或手术操作时，多数是用石蜡油进行润滑，石蜡油属脂溶性矿物油，不易被机体吸收，可致脂性肺炎。1%盐酸达克罗宁胶浆是一种新型麻醉剂，其毒性低于同类麻醉剂，对中枢神经影响小，麻醉深度强，作用快而持久，无过敏反应，安全性高［4］，可用于皮肤镇痛、止痒和内镜检查时的黏膜麻醉［5］，1～3 min能快速达到麻醉效果。也可用于腔道表面润滑麻醉剂，主要用于食道、气道、阴道、肛门。直肠等插管局部麻醉。在异氟烷吸入保留自主呼吸的全身麻醉维持下，采用1%达克罗宁胶浆对直达喉镜及气管镜表面均匀涂抹，可明显减少喉痉挛的发生，使声门充分开大，有利于镜体和气管异物钳的顺利进出，在气管、支气管异物取出术中使用提高了手术效果，发生屏气的例数及术中血氧饱和度的最低值也明显优于对照组。达克罗宁胶浆可粘附于气管、声门表面，能迅速达到麻醉效果，可维持2～4 h，甚至更长［6］，可有效缓解在手术过程中的持续刺激，使耐受性增加减少不良反应的发生。窦振波等［7］报道利多卡因凝胶涂布于气管导管表面对气管插管后的咽炎具有预防作用。本文观察的达克罗宁胶浆对气管异物取出后的咽部不适同样有预防作用。手术医生对麻醉满意度VAS评分也明显优于对照组(P＜0.05)。应用达克罗宁胶浆后，未发现药物不良反应发生。

本文结果显示不保留自主呼吸的全身麻醉配合达克罗宁胶浆涂布气管镜表用于小儿气管异物取出术的麻醉具有以下状态:苏醒迅速、深度易控制、降低术中屏气、呛咳、呼吸道痉挛，能有效抑制置入气管镜时的心血管反射，降低术后咽部不适等并发症。使麻醉、手术的风险降低，安全性提高。

1 余海，李运福.恩纳乳膏用于气管或支气管异物取出术的随机对照研究.临床麻醉学杂志，2003，19:163.

2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，2000.274.

3 Skoulakis CE，Dorms PG，Papadakis CE.et al.Broncho-seopy for foreign body removal in children.A review and analysis of 2 10 cases.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2000，53:143-148.

4 杨辉.盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查中的应用分析.吉林医学，2008，33:4789-4790.

5 邵丽晓，周蕾.盐酸达克罗宁胶浆的制备及质量控制.中国现代应用药物杂志，2007，24:613-614.

6 沈勤，肖建军，张民.达克罗宁胶浆对气管内全麻患者拔管期的影响.齐齐哈尔医学院学报，2011，32:3970-3971.

7 窦振波，许幸，吴新民.利多卡因凝胶和石腊油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用.中华麻醉学杂志，2003，23:378.