周亚婷 牛亚玲

中国．陕西省人民医院耳鼻咽喉科(陕西西安)710068E-mail:ffgg001111@163．com

鼻咽癌属于我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，特别是以男性发病率高。目前，放疗是鼻咽癌最有效的治疗手段，然而在治疗期间患者不仅在躯体上会出现放疗副作用，而且明显的紧张、焦虑及抑郁等情绪会给患者的心理带来较大压力，这极大地影响了治疗效果，增加了放疗副反应的发生率［1］。为了减轻治疗痛苦，提高患者的生活质量，我院对81例鼻咽癌放疗患者进行了全程护理干预，患者的心理状态和生活质量得到明显改善。

1 对象与方法

1．1 对象

选取2012年3月－2013年5月我院收治鼻咽癌患者81例，男性52例，女性29例;年龄31～76岁(51．9±12．1);病理类型:低中分化鳞状细胞癌67例，高度分化鳞状细胞癌14例;临床分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期17例;文化程度:初中以下24例，初中以上57例;照射方法:连续照射，每天1次，每周5次，共6～7周，DT总量60～70Gy。

1．2 方法

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和欧洲癌症研究治疗组织开发用于评价癌症患者生活质量的核心问卷(Quality of Life Questionnaire－Core，QLQ－C30)，由专门护士分别在入院时和出院时指导病人完成表的填写。

1．2．1 心理护理由受过心理健康培训的护士采取一对一的沟通方法，做好病人的心理护理，主要包括:①认知重建:指导患者正确认识鼻咽癌的诊疗常识和副作用的预防及护理，介绍较好的病例并强调鼻咽癌良好的治疗效果和预后，纠正患者视癌症为不治之症的错误认识，增强患者战胜病魔的信心［2］;②情感干预:与患者建立良好的医患关系，在放疗前，了解病人的情绪反应，鼓励患者表达自己的焦虑、感受和疑问，了解患者心理状态，并用其能够理解的方式对存在的问题给予解释和安慰等，以消除患者的顾虑，从而提高患者接受治疗的积极性［1］;放疗后，由于治疗的副反应不仅给患者身心带来极大的痛苦，同时在思想上也带来沉重的负担，有的患者甚至想终止治疗，因此及时帮助患者减轻痛苦，并采取一系列有效的心理护理干预措施给患者以精神支持，帮助患者建立积极心态，消除焦虑不安的情绪［3］;③行为干预:纠正患者的不良行为，在放疗中，每天配合音乐疗法指导患者对全身肌肉进行“收缩－放松”的交替练习，每天至少练习1次，每次20～30分钟［4］。

1．2．2 口腔护理放疗前，告诉患者要清洁牙齿，处理好牙龈的炎症，保持口腔卫生，必要时请口腔科医师进行会诊［5］。放疗期间，由于放射线造成粘膜及唾液腺损伤，患者常有口干、咽部疼痛、口腔溃疡等症状，为使症状减轻，叮嘱患者用餐前后用生理盐水或者含漱液漱口，并指导患者采用鼓颊或吸吮交替漱口，对于部分出现溃疡或者疼痛较重影响进食者，应遵医嘱餐前给予庆大霉素、地塞米松、利多卡因和生理盐水混合液漱口止痛，必要时静脉抗炎治疗［6］。

1．2．3 照射区皮肤护理放疗期间，要求患者穿宽松柔软的棉质衣服，保持照射区野皮肤清洁干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，发痒时不可涂酒精或含金属的软膏，可用手轻轻拍打止痒，忌用手搔抓放射区皮肤，应任其自然脱落，照射区避免冷热刺激及阳光直射，并在放疗前后涂抹放疗防护膏［7］。

1．2．4鼻腔护理放疗后，指导患者用生理盐水对鼻腔冲洗，每天2次，保持鼻腔清洁，保护鼻腔黏膜;鼻腔干燥的患者可用消毒石蜡油或者薄荷油滴鼻液滴鼻;鼻塞者用1%麻黄碱滴鼻;鼻腔出血患者可用1%麻黄素滴鼻，并予维生素C、K口服;出血量多时，可用棉球纱布填塞止血侧卧头部，保持呼吸道通畅，静脉用止血药。

1．2．5 张口困难护理指导病人做张口练习，反复完成张口鼓腮动作，局部自我按摩颌颞关节，进行鼓腮叩齿、磨牙、开口与闭口、咀嚼肌和舌肌等局部锻炼，以上锻炼每次30～40min，每日3次，防止出现张口困难。

1．2．6 饮食与营养护理放疗期间嘱咐患者注意饮食均衡，多吃易消化和营养丰富的食物，多喝水、果汁和牛奶，戒烟酒及忌食用辛辣刺激性食物;对于进食困难者，给予半流质或流质饮食;呕吐严重不能进食者时应即时补液和报告医生给予对症处理［8］。

1．3 统计处理

采用SPSS 13．0处理分析数据，计量资料采用t检验，以P＜0．05认为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 鼻咽癌患者综合护理干预前后SAS和SDS比较

与入院前相比，护理干预后鼻咽癌放疗患者的SAS和SDS评分均有显著改善(P＜0．05)，见表1。

2．2 鼻咽癌患者综合护理干预前后生活质量比较

与入院前相比，护理干预后鼻咽癌放疗患者生活质量各方面评分均有显著改善(P＜0．05)，见表2。

表1 鼻咽癌患者综合护理干预前后SAS和SDS评分比较(n=81±s)

表1 鼻咽癌患者综合护理干预前后SAS和SDS评分比较(n=81±s)

分组SASSDS入院时05 54．31±7．5553．87±7．28出院时42．66±6．7245．24±6．31 t 5．5644．663 P＜0．05＜0．

表2 鼻咽癌患者综合护理干预前后生活质量评分比较(n=81±s)

表2 鼻咽癌患者综合护理干预前后生活质量评分比较(n=81±s)

分组躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总健康状况入院时54．51±5．3451．22±5．9858．57±6．5250．24±5．2848．14±4．3157．23±5．81出院时61．62±5．7259．64±6．3468．13±7．1161．73±6．0756．76±5．2468．46±6．47 t-4．216-3．652-3．283-3．878-2．496-4．315 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

3 讨论

鼻咽癌属于最常见的头颈部恶性肿瘤，由于位置特殊，不易手术，因此放疗是其首选的治疗方法，但是放疗时间长，患者容易出现恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，并且放疗还会出现严重的副反应，如口腔黏膜损伤，张口困难，皮肤反应等，给患者带来了较大的痛苦与不便，严重影响患者的生活质量［9-10］。

为了减轻治疗痛苦，提高患者的生活质量，我院采取积极有效的心理干预，分别从认知重建、情感干预和行为干预等方面出发，帮助患者正确认识鼻咽癌的诊疗常识，增强患者的治愈信心，调节患者的不良情绪，提高他们接受治疗的积极性，同时还通过实施一系列放疗副反应的护理干预措施，最终达到减轻患者的身心痛苦，提高临床治疗效果，改善生活质量的目的［1］。本次研究显示，患者出院时SDS、SAS均显著低于入院时，说明护理干预有效显著改善患者的负面情绪和心理压力。另外患者出院时生活质量各方面评分显著高于入院时，说明护理干预可以提高患者的生活质量。

综上所述，对鼻咽癌患者实施有效的综合护理干预，能够有效改善患者的不良情绪，减轻放疗的毒副反应，提高鼻咽癌患者的生活质量，对于治疗的顺利进行和良好的预后有十分重要的意义。

［1］ 徐亚利．综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的影响［J］．当代护士:学术版(中旬刊)，2010，18(9):32-33

［2］ 吴彩芹，薛兴欢，杜小滢，等．对鼻咽癌放疗患者全程实施心理干预的调查与分析［J］．中华现代护理杂志，2005，11(8):609-611

［3］ 郭孝琴，李雪松，董玉会．心理治疗和心理护理对妇科手术患者心理的影响［J］．检验医学与临床，2009，6(13):1057-1058

［4］ 姜海芬．系统心理干预对2型糖尿病伴抑郁症患者症状及生活质量的影响［J］．中国健康心理学杂志，2011，19(1):34-36

［5］ 冉茂芳．鼻咽癌放疗的护理［J］．中国中医急症，2003，12(6):584-584

［6］ 陈齐香，安瑛．护理干预对减轻鼻咽癌适形放疗口腔黏膜不良反应的效果观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(8):893-894

［7］ 张健华，吴碧娟，郑香．护理干预提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的研究［J］．中国健康心理学杂志，2014，22(4):516-518

［8］ 常鑫．集束护理干预策略对鼻咽癌同期放化疗患者影响的研究［D］．南宁:广西医科大学，2012

［9］ 荣志宏．癌症患者家庭成员心理卫生状况调查分析［J］．中国健康心理学杂志，2006，14(1):119-120

［10］ 高春亚，白薇琦．预见性护理干预对鼻咽癌放疗患者不良情绪和生活质量的影响［J］．中国现代医生，2013，51(22):87-89