陈晓红

摘要：目的 通过调查脊髓损伤患者的抑郁状况并探讨护理干预。方法 随机选取我科接受治疗的脊髓损伤患者22例，收集数据做统计分析，脊髓损伤患者95.23%存在不同程度的抑郁，根据患者个体情况采取有针对性的护理。结论 脊髓损伤患者发生抑郁的几率较高，通过一系列的护理干预，消除或减轻了脊髓损伤患者的抑郁，促进了护患关系，提高了患者满意度，提高患者康复的决心和回归社会的自信。

关键词：脊髓损伤；忧郁；护理

脊髓损伤是脊柱骨折脱位的严重并发症，多由于交通事故和建筑事故引起，所以受伤者大多数为青壮年。此类患者受伤平面以下出现不同程度的截瘫、大小便失禁及感觉缺失等严重后遗症，甚至终身致残[1]。脊髓损伤患者意外受伤导致身体致残，大部分患者经历震惊和否认后即会出现情绪低落，沮丧或烦躁，忧伤苦闷，对前途悲观绝望等。还有些患者出现心慌、出汗、食欲减退等躯体不适，严重者还可出现自伤自杀行为。本文通过对外伤性脊髓损伤患者抑郁状况的调查分析，了解此类住院患者的心理应激和需求，采用心理干预、康复护理干预及相关健康教育措施，正确引导患者积极康复，充分发挥残存机能的代偿功能，从而提高脊髓损伤患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2014年2月～8月收治的外伤性脊髓损伤患者22例，男20例，女2例；年龄；24～65岁，平均年龄（48.3±3）岁；其中车祸9例，高空坠落伤10例，矿难3例颈髓损伤8例，胸髓损伤11例，腰椎爆裂骨折3例；文化程度：文盲2例，小学文化6例，初中10例，高中4例。

1.2方法

1.2.1调查方法 2014年2月采用美国心理学家贝克抑郁问卷调查法，对入住我科的脊髓损伤患者进行调查，发放问卷调查表的人员为患者信任度较高的责任护士，通过康复护理的时间发放，实名填写。问卷当场发放，当场收回。发放问卷22份，其中有1例患者填写模糊不全，不配合调查。有效问卷21份，有效回收率为95.45%。

1.2.2调查工具 美国心理学家贝克抑郁询问表。本量表用于抑郁初步筛查，结合患者最近1w内的情绪，选择4种情况中的一种，（0、1、2、3）；"0"代表0分，"1"代表1分，"2"代表2分"3"代表3分；如一个题目有两种情况相似时，则选择分数高的为答案。将21道题目的答案相加，分值越低表示患者焦虑和抑郁的程度越轻 。如果总和在17分以下表明无抑郁症，17～20分表明处在抑郁症的边缘，20分以上则建议找专业人士咨询或诊断。对于得分为17分以上的患者，我们采用整体护理干预，采取随机教育、示范性教育的方式，让患者更多的了解疾病相关知识，为重返社会打下基础[2]。

2 结果

通过对21例患者进行贝克抑郁调查表统计得出：不同性别、婚姻及学历的患者评分比较差异无明显统计意义，而年龄和职业地位对抑郁评分有一定的统计意义。调查的患者中，仅有1例患者无抑郁表现（占4.77%）；余20例患者均存在不同程度的抑郁表现（占95.23%）。

3 讨论

脊髓损伤的患者多为家中的顶梁柱，突如其来的重伤使患者没有心理准备，加之由于脊髓损伤出现相应的症状，如感觉减退、运动功能障碍、大小便失禁等，使患者丧失生活能力，自尊严重受损。工作的缺失、经济压力和长时间卧床需要照顾，让患者不能接受适应，从而产生心理调节紊乱，从而出现抑郁焦虑。外伤性脊髓损伤患者的这些负性应激源使患者处于应激状态，以负性情绪、消极行为来应付应激源。调查分析，脊髓损伤老年患者，突然受截瘫负性生活事件的影响， 除了忍受疾病的痛苦外，由于年龄偏大，失去生活自理能力，家庭成员照顾缺乏，以及老年患者性情比较固执，适应能力差，对病情悲观失望，产生强烈抑郁负性情绪。中年患者最大的痛苦是瘫卧在病床上，他们担心着家庭的经济生活，担心老人的抚养，子女的教育，担心自己的工作和事业会耽搁甚至中断，个人的成就，家人的扶持会因此而前功尽弃，内心特别痛苦，主要表现为中重度抑郁心理状态。年轻的患者对突如其来的事故不能正确对待，及时调整心态，不能忍受这一打击和痛苦，感到前途渺茫而丧失信心，因而出现抑郁等心理障碍。针对患者个体情况给予个性化护理，采取以下护理干预。

3.1心理干预 美国康复医学腊斯克认为情绪与精神状态对伤残者的康复过程及转归的重要影响[3]。将心理护理贯穿于整个康复护理过程，对筛查出的有抑郁倾向的患者，在本院心理咨询师和护士的指导下进行心理疏导。首先应了解患者产生抑郁的主要症结，帮助患者解决心理问题，鼓励患者和家属积极参与康复治疗，及时调整患者心态，消除诱因，帮助其建立正常的情绪反应模式[4]。护士态度坦诚的和患者讨论功能恢复的问题，使患者以舒畅的心情接受治疗[5]，以耐心和诚心诱导患者宣泄心中的压抑和郁闷，消除负面情绪。给予介绍康复效果良好患者的成功病例，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极的态度去面对人生。

3.2综合康复护理干预 为截瘫患者提供康复治疗，以患者的功能障碍为中心，根据患者的实际情况及需求制定并实施具体康复计划，运用所学知识及技能对患者进行评定及干预[6]。鼓励患者进行康复锻炼，采用针灸、推拿及PT、OT，不但可改善体质、锻炼意志，还对消除抑郁症状，帮助患者完善性格有很大的作用。护士应鼓励脊髓损伤患者早期积极投入到康复锻炼中去，用健存的肌肉、神经及运动功能进行系统性的康复训练。另外，教会患者及其家属延伸护理的方法，进行日常生活自理能力训练。通过康复训练使患者不同程度最大化的达到生活自理，重返工作岗位、重返社会。

3.3健康教育 健康教育是建立在熟悉和了解患者整体状况的基础上，解决患者的实际问题，满足患者生理、心理和社会各方面的需要[7]。康复护理强调的是患者自己积极参与并主动完成各种日常生活活动，尽最大努力去完成各项活动，最大限度恢复所丧失的功能，增强生活自理能力，增强患者的自信心，减轻抑郁的心理。因此，在进行康复训练的同时，要加强健康教育，反复向患者介绍预防各种截瘫并发症，生活能力训练，运动功能训练等方法与意义，以及营养知识、排便知识、预防压疮、烫伤、跌倒等知识的教育。健康教育要贯穿患者住院的全过程，根据不同时期和患者状况进行有计划、有目的的宣教。

综上所述，通过调查分析，了解此类患者需求，从而检索相关文献，提出针对性的护理措施。康复护士在做好各项基础护理的基础上，将自我护理的理念传递给患者及家属，增强患者在自我康复康复中的自主性、主观地位和主动精神[8]。最大程度的挖掘患者潜力，为回归家庭和社会打下坚实基础。运用现代康复护理干预对外伤性脊髓损伤患者进行心理干预、综合康复护理干预和健康教育，让患者和家属积极参与制定康复计划，调动其积极性，使患者得到安慰和鼓励，得到心理支持[9]，提高日常生活活动能力，提高生活质量。

参考文献：

[1]廉桂英，高岸英，张桂英.外伤性截瘫患者早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志，2006，15（3）：393.

[2]中国康复医学会康复护理学会专委会.神经源性膀胱护理指南[J].中华护理杂志，2011，2（2）：210-215.

[3]刘晓红，主编.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，2010，2（2）：113-115.

[4]侯永花，穆俊林，张留莎.脑卒中患者抑郁情绪的心理干预及其意义[J].康复心理学杂志，2004，12（2）：146-147.

[5]冉红，陈玉霞，朱文倩. 挥鞭伤的救护[J]. 实用医学杂志，2006，23（10）：45.

[6]邱卓英，陈迪，陈艳.构建基于《国际功能、残疾和健康分类》的现代康复学科和康复教育知识体系[J].中国康复理论与实践，2009，15（12）：1193-1195.

[7]黄兰珍.脊髓损伤合并截瘫患者便秘的临床护理体会[J].国际医药卫生导报，2007，13（1）：81-82.

[8]徐慧清.和谐护患关系的若干研究[J].中国医学伦理学，2005，18（3）：7-8.

[9]李雅云.脊髓损伤患者的心理护理及康复指导[J].吉林医学，2010，31，（10）：1401-1402.

编辑/哈涛