邓俊娜

摘要：目的 探讨逆心方向穿刺输液对于肾病综合征患儿的临床适用性。方法 通过两组相同症状的肾病综合征患儿，分别使用向心方向穿刺和逆心方向穿刺进行输液治疗过程的观察。结果 A组患儿有2例患儿手背水肿有轻微加重，考虑因限制了患儿手的活动加重水肿，未出现外渗。B组9例患儿中有2例在输液后出现该手水肿加重明显，指头不能弯曲，伴明显胀痛感，可耐受。7例出现不同程度的水肿加重，穿刺手不能握拳，数小时后减轻，未出现外渗。逆心方向穿刺输液虽有利于固定，但会加重该侧手背水肿加重，增加患儿的不适感。结论 对患者进行逆心方向穿刺的输液治疗，有利于穿刺针头的固定，但肾病综合征患者的血管通透性过强，会导致输液液体的积聚，大大加重手背部的水肿，在一定程度上不利于患者机体的康复。

关键词：逆心方向；静脉穿刺；肾病综合征

静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床最常用的护理操作技术之一，也是护理人员基础护理操作不可缺少的内容[1～4]。临床上常用的向心方向静脉穿刺，并以手背浅静脉为首选。根据黄美秋[5]等的研究，逆心方向穿刺比向心方向穿刺成功率高，针头固定位置的不适感低于向心方向，两种穿刺输液符合输液速度的比例相近[5]。王月宾[6]等的研究也表明逆心方向静脉穿刺方法1次性穿刺成功率高，针头固定方便，很少会出现因患者躁动造成液体外渗、重新穿刺，在保护性约束的情况下对手的活动度影响较小，重新穿刺的概率大大降低，对输液速度的影响较小[6～8]。为探讨逆心方向静脉穿刺方法在肾病综合征患儿静脉输液治疗中的应用效果，作者进行了临床观察，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选自2013年1月～12月在我院住院的肾病综合征患者。纳入标准[9～11]：①患者的年龄年龄≤18岁；②输液时间>3d；③输液部位选择手背的浅、小静脉；④选用常规输液器；⑤全身重度浮肿，双手背凹陷性水肿，全天尿量约200～600ml。共18例患儿，年龄5～13岁，随机分为A和B，各9例。根据患者情况，均需静脉输注药物进行治疗。因肾病综合征疾病的特殊性加之患儿严重水肿的临床表现，使用一次性钢针[12]。

1.2方法 给予A组患儿应用向心方向的穿刺输液治疗。给予B组患儿逆心方向的穿刺输液治疗。两组患儿穿刺输液的药物均为活血药物，输液液体的体积为200ml。患者穿刺的部位应是双手的手背，但注意应交替进行，不宜单个穿刺。

2结果

A组患儿，使用向心方向穿刺输液治疗，为便于固定，防止意外拔针等发生，使用药盒、卷纸等附加物用胶布缠绕后加强固定，2例患儿手背水肿有轻微加重，考虑因限制了患儿手的活动加重水肿。未出现外渗。B组患儿，使用逆心方向穿刺输液。9例中有2例在输液后出现该手水肿加重明显，指头不能弯曲，伴明显胀痛感，可耐受。7例出现不同程度的水肿加重，穿刺手不能握拳，数小时后减轻。另1例无明显改变。未出现外渗。

3 结论

向心方向穿刺治疗，为固定或防止意外拔针多需要固定物，增加了患儿不适。逆心方向穿刺进行输液治疗，针头便于固定，但因肾病综合征患儿血管通透性增加，输液后液体积聚，加重了手背水肿，明显增加患儿不适度。

综上所述，逆心方向进行穿刺治疗，其一次穿刺的成功率较高，且穿刺后针头较易固定，固定的部位少有不适感；此外，该方案容易掌握，临床操作较为简单，不仅可以提高医务人员的工作效率，还能够有保护患者静脉避免被反复穿刺的风险，易被患者接受，是一种长期治疗肾病综合征患者的重要穿刺方法。

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编辑/孙杰