潘尉洲++薄云

摘要：目的 探究异丙酚联合瑞芬太尼应用于腹腔镜下胆囊切除术的麻醉效果。方法 选取2012年3月～2014年1月于我院就诊并行腹腔镜下胆囊切除术患者90例，随机分为异丙酚组与七氟烷组（n=45）。异丙酚组患者在术中应用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉方法进行麻醉，七氟烷组则应用七氟烷联合瑞芬太尼麻醉方法进行麻醉。观察并比较两组患者麻醉后苏醒时间、苏醒质量评分及不良反应发生情况。结果 异丙酚组患者麻醉后苏醒时间（3.9±1.7）min，苏醒质量评分（4.6±1.4），均优于七氟烷组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。异丙酚组患者不良反应发生率（4.4%）明显优于七氟烷组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 异丙酚联合瑞芬太尼应用于腹腔镜下胆囊切除术拥有较好的麻醉效果，能够缩短患者苏醒时间，减少不良反应的发生，更值得临床推广。

关键词：异丙酚；瑞芬太尼；七氟烷；腹腔镜下胆囊切除术

腹腔镜下胆囊切除术是区别于传统开腹胆囊切除术的新型胆道外科手术方式。其特点为针对性强、创伤小、术后伤口愈合快、术后恢复良好等优点[1]。腹腔镜胆囊切除术因手术时间短及对患者刺激大等原因对麻醉的要求非常高。近年来，异丙酚、七氟烷、瑞芬太尼等药物为腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉方法。为探究异丙酚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果，对我院90例行腹腔镜胆囊切除术患者进行研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机将我院2012年3月～2014年1月行腹腔镜胆囊切除术患者90例分为异丙酚组和七氟烷组各45例。异丙酚组45例，男23例，女22例，年龄26～74岁，平均年龄（47.2±6.7）岁。美国麻醉师协会（ASA）分级，Ⅰ级31例，Ⅱ级14例；七氟烷组45例，男24例，女21例，年龄25～72岁，平均年龄（48.4±6.1）岁，美国麻醉师协会（ASA）分级，Ⅰ级29例，Ⅱ级16例。所有参加研究的患者均无心、肺、肾等全身脏器功能损害，同时对异丙酚、七氟烷、瑞芬太尼等麻醉药物无过敏反应。两组患者在性别、年龄、ASA分级上均无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[2] 所有患者入手术室后予以左前臂静脉通道，异丙酚组患者予以异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）8mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）0.4μg/（kg·min）；七氟烷组患者予以2%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）持续吸入，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）0.4μg/（kg·min）。术中通过调节药物泵入速度来调节麻醉深度。

1.3观察指标[3] 观察并记录两组患者麻醉苏醒时间，通过Steward评分对两组患者麻醉后苏醒情况进行评分并记录，对两组患者麻醉后不良反应进行记录，包括恶心呕吐、头晕、心悸、呼吸抑制等情况。

1.4统计学方法 结果采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，对计量资料采用t检验，对计数资料采取？字2检验，检验指标为0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉后情况比较 异丙酚组患者麻醉后苏醒时间（3.9±1.7）min，明显短于七氟烷组患者麻醉后苏醒时间（9.1±3.4）min；异丙酚组患者苏醒质量评分（4.6±1.4）明显高于七氟烷组患者苏醒质量评分（2.8±0.5），见表1。

2.2两组患者不良反应情况 麻醉后异丙酚组患者出现1例恶心呕吐患者，1例头晕患者，不良反应发生率为4.4%；七氟烷组患者出现1例恶心呕吐，4例头晕，2例心悸，2例呼吸抑制，不良反应发生率为18.4%，见表2。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术现已普遍应用于临床胆囊切除，但是其手术过程中患者常会出现恶心呕吐等症状，因此合理的选择麻醉方式，对于腹腔镜胆囊切除术有非常重要的作用。有研究表明，异丙酚作为全身麻醉药物，拥有起效快，维持时间短等特点，患者通常能够在术后短时间苏醒，七氟烷作为术中全麻药物，更容易控制麻醉的程度，对患者的肌肉松弛作用较好[4]。异丙酚与瑞芬太尼联用能够更好的对患者的麻醉程度进行控制，减少患者因麻醉出现的危险性的发生[5]。

本研究中，异丙酚组患者麻醉后苏醒时间（3.9±1.7）min，明显短于七氟烷组患者麻醉后苏醒时间（9.1±3.4）min；异丙酚组患者苏醒质量评分（4.6±1.4）明显高于七氟烷组患者苏醒质量评分（2.8±0.5），P<0.05，差异具有统计学意义。麻醉后异丙酚组患者出现1例恶心呕吐患者，1例头晕患者，不良反应发生率为4.4%；七氟烷组患者出现1例恶心呕吐，4例头晕，2例心悸，2例呼吸抑制，不良反应发生率为18.4%。差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，异丙酚联合瑞芬太尼和七氟烷联合瑞芬太尼应用于腹腔镜下胆囊切除术均拥有较好的麻醉效果，异丙酚联合瑞芬太尼能够更好的缩短患者苏醒时间，减少不良反应的发生，更值得临床推广。

参考文献：

[1]朱明，陈立建.舒芬太尼与芬太尼用于胸科手术后患者自控静脉阵痛的临床研究[J].安徽医科大学学报，2011，46（1）：79-82.

[2]龚建，吴文玉，尹罗庚.异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].求医问药，2012，10（2）：408.

[3]缪小勇，徐葭，曹建平.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼非插管静脉麻醉用于乳房肿块切除的临床观察[J].中华临床医师杂志，2013，7（16）：7630-7631.

[4] 昝小刚，杜增利.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：46-47.

[5]冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

编辑/申磊