徐亚莉 张 欢

陕西中医药大学第二附属医院心内一科 (咸阳 712000 )

参松养心胶囊治疗冠心病合并失眠100例

徐亚莉 张 欢

陕西中医药大学第二附属医院心内一科 (咸阳 712000 )

目的:观察参松养心胶囊治疗冠心病合并失眠的临床疗效观察。方法:将符合入选标准的200例患者单数分为治疗组,双数分为对照组,每组各100例,两组均采用健康教育、基础治疗冠心病,在此基础上,治疗组给予口服参松养心胶囊,对照组给予口服艾司唑仑,2周为1个疗程,2周后评估疗效。结果:两组疗效比较,治疗组总有效率为97%,对照组为80%,治疗组明显优于对照组,有统计学意义;比较两组治疗后症状不寐多梦、胆怯心悸、脉弦细,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义。治疗组治疗后各种症状均较治疗前明显减轻,差异有统计学意义。对照组治疗后除胆怯心悸、脉弦细轻度减轻,无统计学意义,其余症状均减轻,差异有统计学意义。结论:参松养心胶囊治疗冠心病合并失眠疗效显著。

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉(冠脉)发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,因此也称缺血性心脏病。当冠脉管腔狭窄或闭塞时,除引起心肌缺血外,尚可引起机体其他脏器的供血,如最常见的脑供血不足,表现为头晕、失眠。这也是临床中常见的、难治的冠心病合并症之一。本文主要研究的冠心病合并失眠主要见于心虚胆怯型,我们采用冠心病常规治疗的基础上加用参松养心胶囊,疗效显著,特报道如下。

临床资料 选择2014年3月至2015年3月就诊于陕西中医药大学第二附属医院心内一科符合入选标准的住院患者200例,单数为治疗组,双数为对照组,每组各100例,治疗组最大年龄84岁,最小年龄46岁,平均年龄63.21岁,男性48例,女性52例;对照组最大年龄86岁,最小年龄47岁,平均年龄64.19岁,男性46例,女性54例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

入选标准 西医诊断标准：冠心病:参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。失眠:参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3 )中失眠症的诊断标准[1]。同时满足以上两种疾病的诊断标准。可伴有高血脂,不伴有高血压、糖尿病。从事轻、中度体力劳动。近一月来未服用促进睡眠类药物。

中医诊断标准：中医辨证选型《中药新药治疗不寐临床研究指导原则》[2],辨证属心虚胆怯类。主要症见:胸闷、气短,入睡难或睡后易醒,多梦易惊,胆怯心悸;次要症见:遇事善惊,气短倦怠，不喜与人交流,头晕乏力,纳差,小便清长;舌淡,脉弦细。

治疗方法 健康教育：首先改变生活习惯:白天少睡或者不睡觉,晚饭后在病区活动至少半小时,睡前不听嘈杂的音乐、不看情节跌宕起伏的影视片,可听轻音乐,保持睡前情绪平静,病区环境安静,饮食清淡、不食刺激性食物、不饮浓茶、咖啡、不吸烟;参加气功、太极拳等强调精神力锻炼的运动。

基础治疗：抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、营养心肌、改善循环,对症支持治疗。

对照组:在以上治疗的基础上,给予服用艾司唑仑片1mg，睡前服。

治疗组:在以上治疗的基础上,给予参松养心胶囊(人参、麦冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、丹参、赤芍药、虫、黄连、龙骨、甘松等,国药准字H13021961)3粒,3次/d。

疗程2周为1个疗程。

观察方法 分别予治疗2周时评估疗效,并比较两组的疗效差别。

疗效标准[3]西医疗效标准 治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6h,深度睡眠,醒后精力充沛；显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加3h以上,睡眠深度增加；有效:睡眠时间较前增加不足3h,但患者自觉症状好转；无效:睡眠情况较前无明显改善或失眠加重。

中医症状改善标准 主要分析治疗前后以下症状的改善情况:胸闷气短、不寐多梦、易于惊醒、胆怯心悸、气短倦怠、头晕乏力、脉弦细。

每一症状按无、轻、中、重,记0、1、2、3分。于治疗前后评估每一症状的总积分情况。

治疗结果 两组疗效比较 两组患者总有效率比较 治疗组明显优于对照组,P<0.05有统计学意义;无效率对照组>治疗组,P<0.05有统计学意义。见表1。

两组中医症状改善情况 两组治疗前在症状积分即病情程度上无明显差别(P>0.05),无统计学意义;比较两组治疗后症状不寐多梦、胆怯心悸、脉弦细,治疗组明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。治疗组治疗后各种症状均较治疗前明显减轻(P<0.05),差异有统计学意义。对照组治疗后除胆怯心悸、脉弦细轻度减轻(P>0.05),无统计学意义,其余症状均减轻(P<0.05),差异有统计学意义，见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前后中医症状改善情况

讨 论 冠心病患者,多少存在冠脉管腔狭窄,除引起心肌缺血外,最常见的并发症为脑供血不足,而见失眠。患者长期睡眠不足,会降低甲状腺刺激激素分泌,增加皮质醇的分泌水平,导致内分泌系统紊乱,严重者破坏神经血管的正常生理功能。轻者出现焦虑不安,急躁,易怒,易激惹;严重者出现猝死[4]。艾司唑仑片属苯二氮类药物，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，临床主要用于抗焦虑失眠等治疗，但长期服用具有一定的成瘾性及耐药性。因此,我们积极的发掘毒副作用小,可全面调理机体功能的中药。

中医认为失眠即不寐,本病病位在心神,形成不寐的原因很多,思虑劳倦,内伤心脾,阳不交阴,心肾不交,阴虚火旺,肝阳扰动,心胆气虚以及胃中不和等因素,均可影响心神而导致不寐。而冠心病合并的失眠,发病起因为心血不足,阴阳不交,而不寐日久则暗耗心气,致心阴心气皆不足,心虚胆怯,心神不安。因此,治疗此类失眠需补气养阴,宁心安神。参松养心胶囊是在安神定志丸合参麦散的基础上加减而成的,全方由人参、麦冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、丹参、赤芍药、虫、黄连、龙骨、甘松等组成。人参补气,麦门冬养阴,取补气养阴之意,阴虚则虚火内扰,取黄连清热,五味子、山茱萸、酸枣仁酸敛生津,养心安神;龙骨、桑寄生,可平肝潜阳,重镇安神;丹参、虫、赤芍药,活血通络,清心养心;甘松醒脾开胃,使后天有资。全方共奏益气养阴、交通心肾、清心安神、平肝定魄的功效,从而缓解冠心病合并失眠症状。

通过本研究,可见治疗组较对照组除明显改善睡眠情况外,参松养心胶囊尚有明显的改善由心气阴不足所致的多梦、易惊,脉弦细等症状。明显改善患者的生活质量,因此,推荐使用参松养心胶囊取代苯二氮卓类药物来改善冠心病患者的失眠等症。

失眠在老年人群中属于顽疾,西医治疗主要是通过中枢神经系统抑制而起到促进睡眠的作用,但长期易成瘾,而祖国医学在这一方面早有深入、细致的研究,有一批经典明方至今仍有显著效果,我们应不断发掘,造福患者。

[1] 中华医学会精神科分会中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[S].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[2] 中华人民共和国卫生部中药新药临床研究指导原则:第1辑[S].北京,1993:186-188.

[3] 李光跃,彭 芳,崔淑华.参松养心胶囊治疗围绝经期妇女失眠42例疗效观察[J].河北中医,2015,37(4):584-586.

[4] 李 萍，李振宁.西酞普兰治疗老年冠心病并发抑郁症48例分析[J].陕西医学杂志，2011,40(1)：93-94.

(收稿2015-04-21；修回2015-05-10)

冠心病/并发症 失眠/中医药结合疗法 参松养心胶囊

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.027