张祖煌 刘振华

山东大学附属省立医院 (济南 250021)

△通讯作者

针灸治疗失眠患者临床疗效观察及对炎症因子水平的影响

张祖煌 刘振华△

山东大学附属省立医院 (济南 250021)

目的：探讨针灸治疗失眠患者临床疗效观察及对炎症因子水平的影响。方法：119例患者按照随机数字表法随机分为对照组(n=57)和治疗组(n=62)。对照组采用常规治疗方法，治疗组采用针灸治疗。两组患者均以10d为1疗程，连续治疗3个疗程。评价两组治疗疗效、治疗前后睡眠质量和炎症因子水平变化以及治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗组治疗3个疗程后总有效率(88.71%)显著高于对照组(73.68%)，且具有统计学差异(P<0.05)；两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率及PSQI量表总分治疗后较治疗前显著降低，且具有统计学差异(P<0.05)；治疗组睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率及PSQI量表总分治疗后显著低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)；治疗组TNF-α、IL-6水平见治疗前显著降低，且具有统计学差异(P<0.05)；两组间比较不具有统计学差异(P>0.05)；两组均未见明显不良反应。结论：针灸治疗失眠患者临床疗效显著，可明显降低TNF-α、IL-6水平，从而延长睡眠时间。

失眠症是现代生活中常见的一种疾病，该病不仅降低了患者的生活质量，同时给患者造成极大的痛苦[1-2]。报道显示，该病发病率很高，且呈逐年增加趋势上升[3]。现代医学常采用积极消除病结合安眠药给予质量，但安眠药物具会产生不同程度的毒副作用，且长期服用效果不甚理想，容易产生依赖性[4]。针灸作为一种非药物治疗方法，具有简便、安全、高效、无副作用特点，广泛应用失眠[5-6]。针灸治疗主要针对患者病因、症状进行共向调节，取得了疗效明显、安全可靠以及无副作用优点。本文研究旨在探讨针灸治疗失眠患者临床疗效观察及对炎症因子水平的影响。见下报道。

临床资料 选择自2012年3月～2014年3月期间我院收治的失眠患者119例。所有患者均符合《内科疾病诊断标准》中相关诊断标准。入组标准：①所有患者均经医院伦理委员会批准者；②所有患者均与患者及其家属签署知情同意书者；③符合失眠症诊断标准者；④年龄18～70岁；⑤具有典型失眠症状，并且持续1个月以上者。排除标准：①不符合上述入组标准者；②躯体疾病或精神障碍者；③合并心、肝、肾以及造血系统等功能严重异常者；④年龄<18岁、>70岁者；⑤妊娠或哺乳期妇女以及过敏体质者。入组的119例患者按照随机数字表法随机分为对照组(n=57)和治疗组(n=62)。对照组57例中，男性患者23例，女性患者34例；年龄18～67岁，平均年龄43.18±12.08岁；病程2个月～6年，平均病程2.79±0.85年。治疗组62例中，男性患者24例，女性患者38例；年龄20～70岁，平均年龄44.98±11.67岁；病程3个月～7年，平均病程2.90±0.91年。两组在性别、年龄以及病程等方面不具有统计学差异(P>0.05)。

治疗方法 对照组：给予阿普唑仑片(剂型：片剂；规格：0.4mg；批准文号：国药准字H23020296)0.6mg，每日1次，于患者睡前口服。治疗组：采用针灸治疗，具体方法如下：取晴明穴、涌泉穴、心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、肾俞穴，取平卧位，采用75%酒精对患者针刺部分首先进行常规消毒，取毫针(0.3mm×40mm)先针刺晴明穴嘱咐患者闭目，向外以左手食指轻推按患者眼球，再沿着眶孔内缘以右手持针轻缓刺入1.2～1.5寸，留针时间为0.5h，出针后采用棉球按压120s。针刺涌泉穴与五脏俞穴，刺入后均采用捻转平补平泻法，留针0.5h。每日1次、两组患者均以10d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

疗效标准 治愈：患者夜间睡眠时间达6h以上或睡眠时间恢复正常，睡眠深沉，并且患者醒后精神充足； 显效：患者睡眠时间增加3h以上，睡眠明显好转，并且睡眠深度增加； 有效：患者睡眠时间增加不足3h，并且症状减轻； 无效：患者治疗后失眠较治疗前无明显改善，甚至加重。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

观察指标 观察两组患者治疗3个疗程后临床疗效； 观察两组患者治疗前后睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价。该表组成包括19个自评与5个他评，其中18个条目组成7个因子，每个因子根据0～3分等级进行计分，PSQI量表总分为各因子成分累及得分，总分范围为0～21分，得分越低，则说明患者睡眠质量越好，得分越高则说明睡眠质量越差； 观察两组患者炎症因子水平治疗前后变化； 观察两组治疗期间不良反应发生情况。

统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件分析处理，对于本组研究结果数据中二者间(组间、组内)计量资料采用t检验，对于本组研究结果数据中二者间(组间、组内)计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异，检验水平α=0.05。

治疗结果 两组治疗疗效比较 对照组治疗3个疗程后治愈患者13例、显效患者12例、有效患者17例、无效患者15例，总有效率73.68%。治疗组治疗3个疗程后治愈25例、显效18例、有效12例、无效7例，总有效率88.71%；总有效率对比两组具有统计学差异(P<0.05)。

两组PSQI各项评分治疗前后比较 两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率及PSQI量表总分治疗前比较不具有统计学差异(P>0.05)；两组睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率及PSQI量表总分治疗后较治疗前显著降低，且具有统计学差异(P<0.05)；治疗组睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率及PSQI量表总分治疗后显著低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)。具体PSQI各项评分治疗前后结果见表1。

两组炎症因子水平治疗前后比较 两组炎症因子水平治疗前比较不具有统计学差异(P>0.05)；两组TNF-α和IL-6水平治疗后较治疗前显著降低，且具有统计学差异(P<0.05)；治疗组TNF-α和IL-6水平治疗后显著低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

不良反应 治疗期间两组均未见明显不良反应发生。

讨 论 睡眠是人们不可或缺的重要生理需求，其对人体作用主要包括以下几方面[7-8]：①睡眠能够使大脑充分地得到休息，提高人的体力，当处于睡眠状态下，使得一些大脑细胞停止兴奋，降低氧耗量，从而有助于大脑细胞能量的储存；②睡眠能够消除疲劳，恢复体力，当处于睡眠时，大部分脏器合成且会制造大量能量物质弥补白天的丢失；③睡眠能够增强机体免疫力，当处于睡眠状态时，机体内的细胞会产生一种能够增强免疫力的物质；④睡眠对发育中的青少年可促进生长发育；⑤睡眠能够使大脑对白天获取的讯息给予整理和加工，帮助次日的工作与学习。现代医学认为，睡眠-觉醒可通过生物钟周期性的开启通向睡眠诱导区与觉醒诱导区，在上行抑制或激励，并且能够利用特殊的神经递质物质对大脑皮质的作用下，从而产生易化或抑制作用维持人体规律性觉醒与睡眠的功能。而以上神经生理功能的易化作用提高或者抑制作用下降则会致使失眠的发生[9]。

表1 两组PSQI各项评分治疗前后比较分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与同期对照组比较，▲P<0.05

表2 两组炎症因子水平治疗前后比较(pg/mL)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05

中医学认为失眠症属“不寐”范畴，中医理论认为该病病机主要受诸多因素影响，扰动心神致使脏腑机能紊乱，气血紊乱以及阴阳失调而发病，并且涉及脾、肺、肾等脏[10]。研究报道显示，失眠的发病机制主要为人体昼夜阴阳失交与人体昼夜阴阳节律失调，其病理基础主要为五脏功能紊乱，五神失藏。故而本研究取晴明穴、涌泉穴、心俞穴、脾俞穴、肺俞穴、肾俞穴。本研究结果表明，针灸治疗后总有效率显著高于口服阿普唑仑片，针灸治疗后睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、日间功能障碍、睡眠效率及PSQI量表总分显著低于口服阿普唑仑片，提示针灸治疗可明显改善患者症状及睡眠质量。研究报道显示，TNF促进睡眠主要是通过促进脑内5-HT的合成，而其合成是参与睡眠调节的一种最重要物质，可使脑内的5-HT耗竭后显著降低，故而给予5-HT前提物质能够增加5-HT含量，从而延长睡眠时间。研究报道显示，人白天睡眠过多或夜晚睡眠不足，主要是体内血循环中IL-6水平较高。本研究结果表明，针灸治疗后IL-6和TNF-α水平较治疗前显著降低，故而说明针灸可通过降低IL-6和TNF-α水平延长睡眠时间，改善睡眠质量。

综上所述，针灸治疗失眠患者临床疗效显著，可明显降低TNF-α、IL-6水平，从而延长睡眠时间。具有临床研究价值。

[1] 汪 晗,杨明会,李绍旦,等.失眠相关因素与临床特征观察[J].激光杂志,2012,33(5): 96-97.

[2] 韩 旭,李七一,郭宏敏,等.珍枣胶囊对老年阴虚火旺失眠患者5-HT、DA含量的影响[J].南京中医药大学学报,2013,29(5):429-431.

[3] 桑穆惠,顾锡镇.中医治疗失眠的研究现状[J].四川中医,2012,30(7):149-151.

[4] 徐海燕.热敏灸配合头针丛刺治疗失眠58例[J].南京中医药大学学报,2014,30(2):189-191.

[5] 颜 鸿,张 蕊.佐匹克隆治疗失眠60例疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1259-1260.

[6] 尚叶芳,闫俊生,史圣华,等.针灸治疗失眠60例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(25):41.

[7] 许 飞,尹明浩,姚 芳,等.针灸治疗失眠55例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):324-325.

[8] 张兆华,张聘年.针刺内关足三里三阴交治疗失眠疗效观察[J].四川中医,2012,30(12):113-114.

[9] 姜晓翠.耳穴配合体针治疗失眠72例[J].陕西中医,2011,32(11):1533-1534.

[10] 吕国臣,齐微微.针灸配合高压电位治疗失眠30例临床观察[J].河北中医,2012,34(12):1842-1843.

(收稿2015-04-12；修回2015-05-09)

Clinical efficacy and impact on inflammatory cytokine levels in patients with insomnia acupuncture treatment

Shandong Province-owned Hospital statistics and management of medical record department(Qinan 250021)

Zhang Zuhuang Liu Zhenhua

Objective: To investigate the clinical efficacy of acupuncture treatment in patients with insomnia and its impact on levels of inflammatory cytokines.Methods: 119 cases of patients according to the random number table,randomly divided into a control group (n=57) and treatment group (n=62).Control group with conventional therapy,the treatment group received acupuncture treatment.Two groups of patients were 10d for a course of treatment,continuous treatment of three courses.Evaluation of the efficacy of treatment in both groups before and after treatment and poor sleep quality and levels of inflammatory cytokines during treatment response were observed.Results:The treatment group after three courses of treatment efficiency (88.71%) was significantly higher (73.68%),and had a statistically significant difference (P<0.05); two sleep quality,sleep duration,sleep disorders,sleep time daytime dysfunction,sleep efficiency and after treatment PSQI total score was significantly lower than before treatment,and had a statistically significant difference (P<0.05); treatment group,sleep quality,sleep duration,sleep disorders,sleep time and daytime function disorders,sleep efficiency and PSQI total score after treatment was significantly lower than the control group,and had a significant difference (P<0.05);Treatment group TNF-α,IL-6 levels before treatment to see a significant reduction,and had a statistically significant difference (P<0.05); between the two groups was not statistically different (P>0.05); the two groups showed no significant adverse reactions.Conclusion: Acupuncture treatment of insomnia in patients with clinically significant effect,can significantly reduce TNF-α,IL-6 levels,thus prolonging the sleep time.

Insomnia/ Acupuncture therapy Point，Jingming Point，Yongquan

失眠/针刺疗法 穴，晴明 穴，涌泉

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.084