许 彬

西安市中医医院(西安 710000)

针刺治疗中风假性延髓麻痹疗效分析*

许 彬

西安市中医医院(西安 710000)

目的：研究针刺疗法应用于中风假性延髓麻痹临床治疗中的效果。方法：选取本院接诊的中风假性延髓麻痹患者76例，随机分为治疗组(西医联合针刺治疗)与对照组(常规西医治疗)各38例，比较两组疗效。结果：治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，两组间疗效对比差异具统计学意义(P<0.05)；治疗组的吞咽功能评级结果、各症状(饮水呛咳、构音障碍及声嘶)消失时间均低于对照组水平，各指标的组间对比差异显著(P均<0.05)。结论：针刺治疗中风假性延髓麻痹的临床效果显著，有利于症状改善，促进吞咽功能恢复，值得应用。

中风的发病率有逐年升高趋势，且其预后较差，患者的病死率与致残率均较高。假性延髓麻痹是中风患者的常见严重并发症，延髓位于大脑的脑干下部，属中枢神经系统的一部分，若发生麻痹，则由延髓所支配的舌肌、咽肌与喉肌均会出现功能失调，进而表现为饮水呛咳、构音障碍、吞咽障碍等症状[1]。西医治疗中风假性延髓麻痹的疗程长、效果不佳，为此，本研究通过随机对照试验，分析针刺治疗中风假性延髓麻痹的临床效果，旨在为临床工作提供参考，报道如下。

临床资料 纳入2013年8月～2014年4月来院就诊的76例中风假性延髓麻痹患者为研究对象，均符合《神经病学新理论与技术》中的中风假性延髓麻痹诊断标准[2]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为治疗组与对照组各38例，治疗组中男性21例，女性17例，患者年龄53～76岁，平均年龄62.74±5.19岁，病程3.18±1.04年；对照组患者中男性18例，女性20例，患者年龄54～78岁，平均年龄63.19±4.38岁，病程3.75±1.23年。对两组的一般资料进行统计学分析均未发现明显差异(P>0.05)，二者具有可比性。

治疗方法 对照组常规予以药物进行降颅内压、活血化瘀等治疗。治疗组在对照组基础上进行针刺治疗：①选穴风池、天柱、风府、廉泉、外金津玉液、内关、通里为主穴，配以三阴交、足三里、中脘、肾俞、太白及太溪等穴；②根据患者的肥瘦等体质情况选用一次性无菌钢针，指导患者取仰卧位后，对穴位及周边皮肤进行常规消毒后行针刺；③首选廉泉、外金津玉液进行针刺，针尖向舌根方向刺入约30mm，仅提插，得气后立即拔出；随后针对风池、风府、天柱、内关、通里等穴行平补平泻手法刺入，其余穴位均行补法，得气后连同脉冲电针治疗仪，以患者耐受为标准选用适宜强度，每一穴位留针30min，一日一次。每连续治疗6d后休息1d。治疗1个月后评定疗效。

观察指标 应用洼田饮水试验评估其吞咽功能，指导患者坐位，喝下温水30mL，以其所需时间与呛咳情况进行分级，分为1～5级，级数越高表明吞咽功能越差。并据此判定疗效，以吞咽、语言表达能力均恢复正常、神经反射良好、无声音嘶哑等为显效；以吞咽功能有所改善，不需鼻饲便可完成饮食需求，但饮食饮水速度较慢，容易发生呛咳，声嘶等为有效；以治疗前后临床症状无明显改善，需鼻饲完成饮食与日常饮水为无效。总有效=显效+有效。同时统计患者的症状消失时间[3-4]。

统计学方法 所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比(%)表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

治疗结果 两组的临床疗效对比分析 治疗组显效23例，有效12例，无效3例，总有效率92.11%，对照组显效18例，有效11例，无效9例，总有效率76.32%，治疗组总有效率显著高于对照组，两组间疗效差异具统计学意义(P<0.05)。

两组的吞咽障碍评分、症状消失时间比较 治疗组的吞咽功能评级与各症状消失时间均低于对照组水平，各指标的组间对比差异显著(P均<0.05)，见表1。

表1 两组的吞咽功能与症状消失时间比较分析

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 中医学认为，中风假性延髓麻痹属于“噎嗝” “暗痱”范畴[5]，其发病与心脾功能缺陷存在明显相关性。而现代医学则认为是由于两次及以上中风，引起双侧脑皮层的延髓束发生损伤，使其所支配的肌群受累而发病。目前西医临床上尚未发现治疗中风假性延髓麻痹的特效类药物或疗法。本组研究显示，治疗组在接受针刺治疗后，其治疗总有效率显著高于对照组，且治疗组的症状消失时间与吞咽功能评级均显著低于对照组水平，各指标的组间差异均具统计学意义。与刘世超[6]的研究结果相一致，证实中风假性延髓麻痹患者在接受针刺治疗后可取得满意效果，且有利于患者吞咽功能的改善与症状缓解，对于其生活质量的提升有积极作用，适于临床应用。

针刺疗法是中医疗法体系中的重要方法，能够通过针刺对应穴位，促进气血流通，消除由于气滞血瘀所导致的临床病症。本组所选穴位中，刺激廉泉可利咽通络、消散之功，是治疗舌部与咽喉疾病的常用穴位，风池经刺激则有利于动脉供血的恢复与皮质延髓束的功能恢复；而外金津玉液则可刺激穴区深浅层次中的舌下神经与舌动脉，对于舌神经功能不全所引起的不语有显著改善作用。通过对多穴位进行刺激，能够达到标本兼治的治疗目标，共奏调和气血、疏通脑络、益肾利咽之功，可有效调整人体气机，使脑部血流量得以增加，有利于脑组织血液循环的改善与功能重建，从而使吞咽反射功能得到有效恢复与重建，促进吞咽障碍症状的改善与消除。需要注意的是，由于风池的深部即为延髓组织，故而在针刺时需严格掌握进针深度与针刺的方向，避免操作不当而对延髓造成二次损伤。

[1] 陈育科.针刺治疗中风假性延髓麻痹疗效观察[J].山东医药,2010,50(12):91-92.

[2] 张 莉,孙远征,孟 薇，等.不同针刺频次治疗缺血性中风后假性延髓麻痹的临床研究[J].针灸临床杂志,2013,29(4):6-8.

[3] 陈淑文.针刺为主治疗假性球麻痹研究进展[J].河北中医,2012,34(8):1252-1254.

[4] 曹 奕,李佩芳,陈小芦，等.针刺治疗糖尿病人中风后假性延髓麻痹50例临床观察[J].针灸临床杂志,2015,21(3):9-11.

[5] 徐 佳,金 泽.电针聚泉、廉泉对假性延髓麻痹临床疗效的影响[J].针灸临床杂志,2014,9(3):38-40.

[6] 刘世超.针刺治疗中风合并假性延髓麻痹38例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(2):76-77.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

*西安市科技计划项目[SF1211(2)]

中风/针刺疗法 穴，风池 穴，天柱 穴，风府 穴，廉泉

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.080