苏晓丽 方雪红 李彩玲

陕西省人民医院(西安710068)

大黄联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效观察*

苏晓丽 方雪红 李彩玲

陕西省人民医院(西安710068)

目的：探讨大黄联合乌司他丁治疗胰腺炎的临床疗效。方法：将我院收治的120例急性胰腺炎患者平均分为治疗组和对照组，对照组给予乌司他丁治疗，治疗组加用大黄联合治疗，3周后进行疗效评定并观察治疗过程中腹胀、腹痛消失时间及血、尿淀粉酶恢复时间，讨论总结急性胰腺炎的康复措施。结果：3周后，无死亡病例，治疗组有效率为91.67%，对照组有效率为75.00%，差异显著，有统计学意义。治疗组的腹胀、腹痛消失时间和血、尿淀粉酶恢复时间均短于对照组，差异显著，有统计学意义。结论：大黄联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者，并进行针对性地干预，疗效显著，可有效缩短病程，改善患者预后。

急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症损伤。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。我院使用大黄联合乌司他丁治疗急性胰腺炎，并辅之相对应的干预，观察其临床疗效。报道如下。

临床资料 选取2013年1月～2014年12月我院门诊部和住院部收治的急性胰腺炎120例，包括男性患者55例，女性患者65例，年龄24～82岁，平均年龄55.3±17.28岁。根据临床表现，分为轻症急性胰腺炎(MAP)82例，中度重症急性胰腺炎(MSAP)33例，重症胰腺炎(SAP)5例。将患者平均分为两组，治疗组和对照组各60例，治疗组男26例，女34例，平均年龄55.2±17.73岁，MAP42例，MSAP15例，SAP 3例，对照组男29例，女31例，平均年龄54.9±17.83岁，MAP40例，MSAP18例，SAP 2例，两组患者在年龄、性别、临床分型方面无明显差异，P>0.05，具有良好的可比性。

治疗方法 两组患者均进行常规监护、禁食、胃肠减压、液体复苏、呼吸功能支持、抗感染、镇痛等治疗。

对照组给予乌司他丁初次给予10～20万U/d，溶于500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液中静脉滴注，每次静滴1～2h，每日1～3次，以后随症状消退而减量，直至症状及体征消失，血、尿淀粉酶正常。对于重症急性胰腺炎循环衰竭患者也可每次10～20万U乌司他丁溶于2mL生理盐水中缓慢静脉推注，每日1～3次。

治疗组在对照组的基础上加用大黄：鼻饲法，将30g大黄粉于200mL水中煮沸15min后，冷却至36℃，用注射器抽取150mL从胃管缓慢注入胃中，注入前排空胃液，注入后夹闭胃管1h，之后连接负压引流袋，每天两次。

观察指标 观察两组患者开始治疗后腹痛、腹胀缓解时间，血、尿淀粉酶下降至正常时间。3周后疗效评定[1]。

治疗结果 疗效评定 治疗3周后，两组患者均无死亡病例，治疗组显效23例，有效32例，无效5例，总有效率为91.67%，对照组显效17例，有效28例，无效15例，总有效率为75%，两组比较(P<0.05)，有统计学意义。

观察指标 治疗组腹胀、腹痛消失时间短于对照组，差异显著，血、尿淀粉酶恢复时间对于对照组，差异显著，均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗后两组患者观察指标比较(d)

注：与对照组比较，△P<0.01

讨 论 中医认为，本病轻症属“胰瘅”范畴。本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切[1]。本病病因或由情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，日久化火化瘀；或由暴饮暴食，嗜酒过度，伤及脾胃，运化失职，湿热内结；或由寄生虫、结石阻于胆道，气机逆乱；从而导致本病。若因饮食不节损及脾胃，脾胃运化失司，内生湿浊，湿蕴生热，湿热又可与食积结滞于肠腑而形成腑实证；热邪若与水饮相结则可形成结胸重证；湿热之邪薰蒸于肝胆，肝胆疏泄失利，胆汁外溢而形成黄疸[2]。若因情志不遂，暴怒伤肝，肝气横逆克伐脾土，可致中焦气机升降失司，引起肝脾或肝胃气滞；气滞又可与湿热互结，影响肝胆脾胃的升降；气机不畅，久则血行不利，形成气滞血瘀。若蚘虫上扰，亦可阻滞胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引发本症。若热毒深重，热瘀互结，蕴结不散，可致血败肉腐，形成痈脓；严重者邪热伤正耗津，正不胜邪，可由内闭而致外脱，或内陷致厥[3]。

乌司他丁主要用于治疗急、慢性胰腺炎，属于蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶等各种酶的活性。也可稳定溶酶体膜、抑制溶酶体酶释放、抑制心肌抑制因子产生，对全身炎性反应综合征亦有较好的抑制作用，能清除自由基及抑制炎症介质的释放，减少胰腺炎并发症的发生[4]。大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛。可攻积导滞、泻热通便，且可促进胃肠蠕动，从而有效改善肠麻痹、肠梗阻等症状[5]。同时，大黄可有效抑制胰酶活性，对抗巨噬细胞浸润作用，且可以减少各类炎症细胞因子及自由基的释放。

本研究使用大黄联合乌司他丁治疗急性胰腺炎，减少胰液分泌及胰蛋白对胰腺的消化，改善肠麻痹、梗阻症状，减少炎症渗出并促进吸收，缩短了腹胀、腹痛时间，也缩短了血、尿淀粉酶恢复正常水平的时间，加上对应的干预，有效预防各种并发症的发生，提高依从性，大大改善患者预后，值得临床应用。

[1] 黄启聪．乌司他丁与奥曲肽联合治疗轻症急性胰腺炎临床研究[J]．中国医药导报，2012，9(2)：91-92．

[2] 梁敏容．乌司他丁治疗急性胰腺炎的观察及护理[J]．医学理论与实践，2013，26(14)：1716-1717．

[3] 陈秀凤，姚宝菊.大黄联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效观察与护理[J].中国基层医药，2013,20(24)：3824-3826.

[4] 王 瑞，李浩萍，段永宏.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效评价 [J].陕西医学杂志，2014,43(3)：96-98．.

[5] 龙跃平，王春友．重症急性胰腺炎术后胃肠道瘘的治疗[J]．中国普通外科杂志，2013，22(2)：94-96．

(收稿2015-04-15；修回2015-05-20)

*国家临床重点专科建设项目(2013KRM31)

胰腺炎，急性/中西医结合疗法 大黄 乌司他丁

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.035