原 斌

兰州军区总医院安宁分院心肾科(兰州730070)

咳利爽汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽40例

原 斌

兰州军区总医院安宁分院心肾科(兰州730070)

目的：观察咳利爽汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽的疗效。方法：对80例血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽患者随机分为对照组和治疗组，对照组进行常规西药治疗，治疗组采用咳利爽汤(麦门冬、太子参、款冬花、炙枇杷叶、半夏、炙甘草)治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，治疗组患者咳嗽次数和咳嗽持续时间分别为5.1±0.9次和2.0±0.4min，明显低于对照组患者的7.8±1.2次和4.1±1.2min，组间差异明显(P<0.05)；治疗组患者的治疗总有效率为90.0%，也明显高于对照组的67.5%(P<0.05)。结论：对血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽的患者给予咳利爽汤治疗可获得较好的疗效，减少患者的咳嗽次数和咳嗽持续时间，具有一定的临床使用价值。

血管紧张素转化酶的抑制剂可较好的降低患者的血压和改善患者心功能等，目前被广泛的使用于临床内分泌科、心血管内科及肾内科等，然而一些患者服用血管紧张素转化酶的抑制剂后会出现咳嗽的症状，对患者产生一定的不良影响，所以，对此类患者实施一定的针对性治疗对提高药物使用依从性十分重要[1]。本文对咳利爽汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽的疗效进行研究分析，结果报道如下。

临床资料 将2012年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的80例血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽患者作为临床研究对象，按照随机的原则分为两组，每组40例，对照组中男性23例，女性17例，患者的年龄为35～79岁，平均年龄为55.6±5.2岁；其中，有26例存在高血压，有10例存在冠状动脉粥样硬化性的心脏病，糖尿病肾病3例，慢性肾小球肾炎、肾性高血压1例；有8例合并存在心功能不全，有2例合并存在肾功能不全。治疗组中男性21例，女性19例，患者的年龄为34～77岁，平均年龄为55.4±5.3岁；其中，有25例存在高血压，有11例存在冠状动脉粥样硬化性的心脏病，有2例存在糖尿病肾病，有2例出现慢性肾小球肾炎、肾性高血压；有9例合并存在心功能不全，有1例合并存在肾功能不全。并已经排除出现咽喉部的疾病的患者，出现急性或者慢性支气管炎的患者，存在肺结核、肺部炎症性的咳嗽等的患者。两组患者在年龄、性别、病情方面相似，差异不存在统计学上的意义(P>0.05)，可以进行对比分析。

治疗方法 对照组血管紧张素转换酶抑制剂引发咳嗽的患者每天服用3～4次的维静宁进行治疗，维静宁的每次服用剂量为25mg。治疗组患者使用咳利爽汤进行治疗，药方为：麦门冬30g，太子参15g，款冬花、炙枇杷叶各10g，半夏、炙甘草各6g，用文火水煎2次，每次30min左右，取400mL药汁分早晚2次共服用1剂。对两组血管紧张素转换酶抑制剂引发咳嗽的患者均进行1个月的治疗。

观察指标 观察比较两组患者治疗前后每天发生咳嗽的次数和每次咳嗽所持续的时间。

疗效标准 经治疗后患者的咳嗽症状全部消失或者基本消失，对患者的日常生活和睡眠质量没有影响，则评定为显效；若经治疗后患者的咳嗽次数减少50%以上，并且每次发生咳嗽的持续时间缩短50%以上，则评定为有效；若经治疗后患者的咳嗽没有任何的变化，或者咳嗽的次数或咳嗽持续的时间减少低于50%，则评定为无效。

治疗结果 经治疗后，两组血管紧张素转换酶抑制剂引发咳嗽的患者的咳嗽症状均得到一定的缓解，治疗组患者咳嗽次数和咳嗽持续时间明显低于对照组患者，差异存在统计学上的意义(P<0.05)；详细情况如表1所示。

两组临床疗效比较 治疗后，治疗组和对照组患者的显效、有效、无效人数分别为20例、16例、4例和7例、20例、13例，治疗组患者的治疗总有效率(90.0%)明显高于对照组(67.5%)，差异存在统计学上的意义，P<0.05。

表1 两组患者治疗前后的咳嗽次数咳嗽和持续时间比较

注：与对照组相比，△P<0.05

讨 论 血管紧张素转化酶抑制剂类的治疗药物被广泛的应用于临床降压和改善患者的心功能，但此类药物的不良反应随其应用的增加也逐渐增多[2-3]，其中，比较常见和对患者的长时间使用产生直接影响的是出现连续性的干咳，患者的典型症状是出现阵发性、刺激性、连续性的剧烈干咳，没有分泌物的排出，且咳嗽多在患者晚上睡觉之前、保持卧位或者夜间出现，还同时伴有不同程度的如咽干、咽部的发痒及咽部的异物感等咽部相关不良症状，对患者的睡眠治疗产生严重的不良影响，而且，随者患者咳嗽的持续时间延长而逐渐的加重，严重影响患者的日常生活，导致一些患者不得不停止使用此类药物的治疗[4-5]。

血管紧张素转化酶的抑制剂类相关药物所引起的咳嗽多是干咳，咳嗽症状十分顽固而难以治愈，部分患者还同时伴有咽部瘙痒及出现一定的异物感，属于中医中的“内伤咳嗽”的医学范畴[6]。中医上辨证多是由于肺胃的津伤，进而气火出现上逆，胃虚而存热，体内的津液不充足，虚火出现上炎等所引起的。由于肺是华盖，是比较娇嫩的脏器，禀受于中焦，是胃土之子，肺叶部位受到胃的虚火上扰，出现气火的上逆，肺部失去清肃，胃气较高而不得降低，肺胃的气均逆，从而出现咽痒、气急、干咳的症状，而且由于肺胃受到津伤，津液无法上承，所以咽喉较为干燥而不利于咳嗽的治疗，所以对此类患者进行治疗时需进行清养肺胃，减低逆下气而治疗患者的咳嗽症状[7]。

本研究中，咳利爽汤中添加的麦门冬具有润肺、养胃和清除虚火的作用；甘草和太子参具有养胃、养阴、益气的作用，可使患者的胃气获得自养进而气可生津，患者体内的津液充沛从而清除体内虚火；半夏具有除气而化痰的作用，并且在大量的轻润中药的相互制约下，半夏的温燥药性减少，从而可以相辅相成发挥药效；炙枇杷叶可以清肺而和胃、降气而止咳，缓解患者的咳嗽症状；款冬花具有清热而润肺的作用，将诸药合用，可使患者的肺胃获得滋润，下气降火，进而可有效的治疗患者的咳嗽症状。现代的相关药理研究也显示，麦门冬可以镇咳而祛痰，半夏可以镇咳和缓解相关的支气管痉挛症状，甘草可以对抗感染和过敏反应，保护患者的气管黏膜而减少产生的刺激，止咳效果较好，而炙枇杷叶和款冬花可以镇咳和祛痰，均有利于缓解咳嗽。因此，对咳嗽患者使用咳利爽汤进行治疗可以有效缓解因血管紧张素转化酶的抑制剂所引起的刺激性的干咳、咽喉部位的痒涩等症状，可能主要是通过对缓激肽和其相关受体的活性进行一定的抑制，减少患者的呼吸道对于缓激肽和其他的致敏物质所产生的相关敏感反应，促使缓激肽和其他的致敏物质进行降解而发挥作用的，具有较好的治疗效果[3]。

本研究显示，经治疗之后，两组血管紧张素转换酶抑制剂引发咳嗽患者的咳嗽症状均获得不同程度的改善，其中，治疗组和对照组患者的咳嗽次数、咳嗽持续时间分别为5.1±0.9次和7.8±1.2次、2.0±0.4min和4.1±1.2min，治疗组患者的改善程度更佳，两组之间的差异明显；治疗组和对照组患者的治疗总有效率分别为90.0%和 67.5%，可见治疗组患者的治疗效果也优于对照组患者，存在统计学意义，说明咳利爽汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂引发的咳嗽效果明显，效果优于常规的西药治疗。

总之，对血管紧张素转换酶抑制剂致咳嗽的患者服用咳利爽汤治疗的效果较好，可明显改善患者的临床症状，减少患者咳嗽的次数和咳嗽持续的时间，具有一定的临床意义，可进一步使用。

[1] 张有志,龙 丰,陈小东，等.血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(6)：627-630.

[2] 江松平,祝智宇,陈伟杰，等.桑皮蝎络止嗽汤治疗血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽40例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(7)：44.

[3] 刘国勇,苏晓灵,才让卓玛，等.220例血管紧张素转换酶抑制剂相关咳嗽的临床分析[J].中外健康文摘,2012,09(28)：271-272.

[5] 王金玉.血管紧张素转换酶抑制剂不良反应及处理方法[J].临床医学,2012,32(7)：102-103.

[6] 王 刚,杨 军,唐振旺,等.汉族人群中血管紧张素转换酶抑制剂所致咳嗽与血管紧张素转换酶基因及缓激肽β2受体基因多态性的关系[J].现代生物医学进展,2012,12(31)：6011-6014.

[7] 席 艳.血管紧张素转换酶抑制剂的临床用药分析[J].中国医药指南,2013,11(20)：613-614.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-06)

咳嗽/中西医结合疗法 止咳剂/治疗应用 @咳利爽汤

R256.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.032