潘 科

（襄阳职业技术学院 附属医院， 湖北 襄阳 441021）

椎管内麻醉能有效阻断外科手术刺激对机体产生的应激反应、减少术中出血量、降低术后血栓的发生，并能缩短患者的住院时间，[1]因其操作方便且价格便宜，是目前国内大多数医院最常用的麻醉方法。然而，椎管内麻醉患者血压下降、恶心呕吐和呼吸抑制，以低血压最为常见。处理时，除增加氧流量和预先充分静脉输注液体外，还需适当使用升压药物。襄阳职业技术学院附属医院麻醉科（以下简称“我科”）自2013年开始通过静注小剂量甲氧明来处理椎管内麻醉下术中的低血压。

一、资料与方法

（一）一般资料

2014年我科行椎管内麻醉的手术患者100例，随机均分为两组：Ⅰ组术前预注组（n=50）和Ⅱ组术中注射组（n=50）。其中，剖宫产术25例，单纯子宫肌瘤切除术9例，阑尾切除术19例，腹股沟疝无张力修补术11例，混合痔外剥内扎术27例，下肢骨折内固定术9例。两组患者年龄20～55岁，体重45～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前体检均无高血压及重要脏器严重病变，入室前常规肌注阿托品0.5 mg。

（二）方法

将患者面罩吸氧，建立静脉通道，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）和血氧饱和度（SpO2），所有患者入室血压均正常，设置每3 min测量一次血压并关注其变化。然后行椎管内麻醉，根据手术需要选择不同的椎间隙穿刺，在患者配合下成功实施麻醉操作，置硬膜外导管后立刻使患者仰卧，注入局麻药2%利多卡因后及时观察麻醉平面。在实施椎管内麻醉操作的同时，Ⅰ组患者从静脉通道预注甲氧明2 mg，Ⅱ组患者不使用任何药物。待麻醉平面确切及麻醉效果满意即实施手术。观察并记录患者生命体征，尤其是血压变化程度。当发现患者血压低于基础值的66%或收缩压（SBP）低于90 mmHg时，加快静脉输液，同时静脉注射甲氧明2 mg，并分别记录两组患者发生低血压及静注甲氧明的例数。术中观察两组患者恶心呕吐及呼吸抑制情况，并做出比较。

二、结果

100例患者的椎管内麻醉均成功实施并顺利完成各自手术，多数常规监测指标及其变化无显著差异。Ⅰ组患者发生低血压仅3例，发生率为6%，仅加快静脉输液即可缓解，术中并未再次使用甲氧明，且仅有2例出现恶心呕吐，未出现呼吸抑制等严重不良反应；而Ⅱ组患者中多达32例出现低血压，发生率为64%，且血压不稳，降幅偏大，并有4例出现严重低血压（＜65/40 mmHg），如表1所示。对Ⅱ组患者处理低血压时，在加快静脉输液的同时仍有22例患者血压低于基础值66%或收缩压低于90 mmHg，均需行静注甲氧明2 mg后方可纠正低血压，同时术中有12例出现恶心呕吐、6例出现呼吸抑制，分别行静注昂丹司琼镇吐及高流量给氧对症处理后缓解，不良反应明显重于Ⅰ组，如表2所示，两组间亦存在明显差异。

表1 两组患者麻醉中血压下降幅度比较（x±s，n=50）

表2 两组患者麻醉中不良情况例数比较（n=50）

三、讨论

椎管内麻醉具有镇痛良好、肌松满意、效果确切、便于术后镇痛等优点，现已广泛应用于中下腹、盆腔、会阴及下肢手术中。不过，椎管内麻醉对机体的影响也十分显著，主要取决于阻滞的范围及程度，[2]麻醉平面过广则低血压的发生率较高，若不及时采取措施，可致手术患者恶心、呕吐、头晕、胸闷、意识丧失。目前，临床上采取的防治方法是改变患者体位和预先加快静脉输注液体，但在单独使用时效果并不理想，往往还需要使用升压药物。以往经常使用麻黄碱，但其有循环负荷过重和心动过速的不良反应，副作用多，年龄偏大、或有高血压、心脑血管疾病者需慎用。甲氧明是一种直接作用于周围血管的α肾上腺素受体激动剂，具有明显的收缩血管作用，它能通过提高外周阻力使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均升高，[3]而其对心脏及中枢神经系统无明显兴奋作用，有抗心律失常的作用，特别适用于手术中因椎管内麻醉造成的低血压、周围循环功能不全时的低压状态的急救。使用甲氧明时，要注意严密监测患者生命体征尤其是血压变化，偶有持续性血压升高、头痛、恶心呕吐、心动过速等不良反应，而甲状腺功能亢进及严重高血压患者禁用此药。经此临床观察发现，使用甲氧明能有效处理椎管内麻醉时发生的低血压，而恰当的提前预注小剂量的甲氧明往往比术中出现低血压时再使用更具实际效果，并且不良反应更少，患者更加安全舒适，此方法值得信赖。

［1］杨拔贤，李文志.麻醉学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：33.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：1081.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典（第2部）[S].北京：化学工业出版社，2005.