粪便检验中存在的问题与改进措施

2015-03-20郭友成

襄阳职业技术学院学报 2015年6期

郭友成

（襄阳职业技术学院附属医院，湖北襄阳 441021）

粪便常规检验是临床三大常规检验之一，现今的粪便检验与血液、尿液检验相比，其方法简陋、工作环境恶劣、检验水平下降，已受到业内人员的高度重视，改进粪便检验工作势在必行。本文根据自己工作体会，对粪便检验中存在的问题与改进措施提出见解。

一、粪便检验的临床意义

当消化系统发生病变时，粪便性质、性状发生改变，检测粪便内容物的变化有助于相应疾病的诊断与治疗，其临床意义主要有：第一，了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；第二，根据粪便的性状与组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；第三，了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病。[1]

二、粪便检验的现状及问题

粪便检验由于样本的特殊性，其检测方法和工作环境一直未得到改进与改善，面临诸多问题。第一，粪便取材器具简陋，取材、保存、送检不便，一直困扰着医护技工作人员及患者。粪便其不为人们所接受的样本形式、人们的心理排斥、不愿取材、取材不当、保存送检不规范是粪便检验最大的困境，也是导致粪便样本送检率低的首要因素。

表1 本院2012-2014年12819例住院病例粪、尿、血常规送检情况分析

从表1可见，三大常规检验中，粪便标本送检量最低，以本院近三年住院样本为例，粪便总送检量仅3 111例（24.26%），是尿液标本量的1/3，血液标本量的1/5，离病案质量管理要求相差甚远。

第二，粪便检验一直沿袭着手工涂片镜检方法，工作环境差，感观恶劣，受工作人员主观意识、心理情绪、技术水平等因素影响大，检测结果误差大、可控性差、阳性检出率低，是粪便检验与其他项目相比的显著劣势。

表2 3111例粪检形态学阳性检出情况

从表2可见，在3 111例送检粪便标本形态学检查中，检出病理学成分（白细胞、真菌、寄生虫/卵）仅98例（3.1%），其中寄生虫（卵）检出为0。

第三，粪便检验项目单一、检验费用低廉、临床应用面窄，检测结果对临床疾病诊疗参考性不强，因此，限制了粪便样本的送检。

第四，其他检验项目自动化仪器的引进与使用，使粪便检验显得低质化、边沿化，技术水平停滞、退化。特别是青年检验人员对粪便检验工作有所排斥，不愿意多花精力钻研，致使粪便检验的整体水平不高。

三、粪便检验工作改进措施

（一）改善工作环境

粪便原始的手工操作方法已不适应现代生物安全检测需要，新方法的研究、开发与使用势在必行。改善工作环境首要的是解决粪便检测的自动化、标准化问题。全自动粪便分析仪的研发、引进与使用是粪便检测的发展方向。[2]与现代实验室相匹配自动化分析，使其样本处理自动化、检测分析精准化，形态学识别电脑化，配合人工审核鉴别，势必使粪便常规检验简便、快速、精准，达到与血液、体液分析同质化的高度。

（二）拓展检测项目

目前，粪便检验项目比较单一，临床应用面窄，经济效益不高，是导致粪便检验发展滞后的主要原因。如果配合自动化分析仪，开发新的检测项目，将给粪便检验工作带来新的跃升。如将已开发的粪便内消化道感染性疾病病原体抗原、肿瘤抗原等检测项目，引入到粪便检验，进行自动化分析，与粪便常规检验联合检测，既可提高粪便检验临床应用价值，又可促使将粪便检验纳入到健康体检项目进行疾病的筛查与监测。现今粪便病原基因检测技术的应用，[3]将使粪便检验推向更为广阔应用前景。

（三）改进取材器材

粪便检验取材器具简陋，取材不便，不易保存，样本外观感差，是造成粪便检验送检率低、阳性率低、质量不高的重要原因。为了保证取材准确性，必须对影响取材效果的因素进行改进。其一，卫生间便池选择与安装应合理适用，便池不易过深，方便采取，池中应不存水渍防止污染。其二，取样器具应密闭且易于开合，并带有定量取材勺具，方便样本的采集并能达到量化要求。

（四）保证质量管理

全面质量管理是保证检验质量的重要因素。对粪便检验而言，分析前与分析中质量管理尤为重要。[4]分析前质量管理主要强调医嘱清晰，落实到位，要向患者讲明取材的重要性，告知取材方法和数量，避免干扰因素，以保证样本取材合格，送检及时。分析中质量管理应特别强调工作人员责任心。严谨的工作态度和高度的责任精神是做好粪便检验工作的前提。严格的规章制度和严密的管理措施是提高粪便检验质量的保证。