施黄敏，胡秀美

（杭州市江干区人民医院 浙江杭州 310021）

急性子宫内翻是产科严重并发症，常发生在第三产程或产后不久，其发生率低，约为1∶20 000次经阴道分娩［1］。国内报道子宫内翻病死率为15%～43%［2］。2014年7月本院妇产科成功抢救1例急性子宫内翻的患者，经治疗护理康复出院，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，23岁，“停经39＋周，腹痛5h”，于2014年7月15日10∶50门诊拟“孕1产0孕39＋周LOA临产”收住入院。入院体检：体温37℃，脉搏88次／min，呼吸20 次／min，血压114／77 mmHg，宫缩间歇5～6min，持续20s，宫口开1cm，先露－2cm，胎心140次／min，未破水。18∶00宫口开全，18∶24 平产分娩一女性活婴，新生儿评分10分，重3 400 g，缩宫素针20 U 肌内注射。18∶42胎盘自娩，查胎膜部分缺失，出血500 ml，助产士探查宫腔发现子宫内翻，立刻报告医生，医生探查子宫内翻，予回纳不成功。启动应急抢救程序，开通两路静脉通道，吸氧，心电监护，留置导尿管，备红细胞悬液，查血常规、血交叉、凝血功能、血气分析。告知家属患者失血性休克有危及生命可能，准备进手术室行剖腹探查术，有可能行切除子宫术。19∶35 输红细胞悬液4 U，血浆400ml。20∶35全麻下行徒手子宫复位成功。产后2h出血2 500ml，产后输血浆480ml，缩宫素20U 宫颈注射，欣母沛250μg宫颈注射，缩宫素20U 静脉滴注维持，促进子宫收缩。返回病房后，再输血浆240ml，红细胞悬液2.5U，头孢哌洛酮纳针预防感染，补充液体治疗。产后2d，输红细胞悬液1.5U，继续补充液体及抗感染治疗。产后6d，患者会阴切口愈合，痊愈出院。

2 护 理

2.1 急救护理 一旦发现急性子宫内翻，立即开通两路静脉通道，保证静脉通畅。持续心电监护，观察意识、面色、瞳孔、生命体征及皮肤颜色、阴道出血情况，15～30 min记录1 次。持续高流量面罩吸氧，氧流量7L／min；留置导尿管，观察尿量及颜色，记24h进出量，可了解肾脏功能和为输液计划提供依据。检测血常规、DIC全套、肾功能、电解质、血气分析，床边予B 超检查。同时做好术前准备，联系血库备血，备好抢救药品和器械设备。本例患者一经确诊为子宫内翻，立刻启动院内应急方案，抢救小组到位，在患者左手选较粗静脉留置导管，右侧颈外静脉穿刺，快速输液输血，迅速做好术前准备工作，赢得了抢救的时机。

2.2 防止再度子宫内翻的护理 护理是子宫复位术成功的关键，护理如不到位，有可能再度发生子宫内翻［3－4］。产后3d，绝对卧床休息，取半卧位。在观察子宫收缩时动作轻柔，切勿用力按压宫底，避免对子宫强烈刺激。产后1月内避免腹压增加的因素，如咳嗽、便秘等。告知患者有痰时多饮水，稀释痰液便于咳出，如痰液粘稠，可使用药物雾化吸入、翻身、叩背等促进排出痰液。患者如有便秘时，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；可予喝蜂蜜水、番泻叶水，开塞露纳入肛门，软化大便。本例患者未出现便秘、咳嗽等增加腹压的情况，未发生再度子宫内翻。

2.3 子宫收缩情况观察 每日定时观察子宫收缩情况，在腹部做好宫底高度的标记，并注明记录日期及时间，便于观察每日子宫下降程度，如发现子宫收缩不良，及时报告医生予处理。使用计量型产垫，准确评估阴道出血量、颜色。拔除留置导尿管后，嘱患者及时排空膀胱，以免膀胱充盈影响子宫收缩，引起大出血。产后缩宫素针剂20U，静脉滴注和肌内注射各1 次／d，促进宫缩。积极宣传母乳喂养的好处，予新生儿吸吮可促进子宫收缩。本例患者产后第1天宫底在脐下二指，出血量少于200ml，产后第3天宫底已在脐耻之间。

2.4 切口护理 密切观察会阴切口的情况，注意有无渗血、红肿、热痛等炎性反映，观察局部皮肤的颜色、温度，有无皮肤或皮下组织坏死。术后24h行外阴红外线照射，20min／次，1次／d。告知产妇每次大小便后，用温水清洗会阴，保持会阴清洁、干燥，有利于切口愈合。本例患者产后恢复期会阴切口愈合良好，无红肿，无渗液，干燥，平整。

2.5 预防感染的护理 患者清醒，生命体征平稳后，取半侧卧位，使恶露可以充分引流，用2%碘伏作会阴消毒，2次／d，并仔细观察恶露的颜色、量、气味，及时更换会阴垫及污染的床垫。遵医嘱使用抗生素，严格掌握抗生素使用的时间及速度，监测体温的变化情况。患者产后抵抗力低下，在护理过程中严格执行消毒隔离措施，接触患者前后洗手并用快速消毒液擦手。每日定时开窗保持病房空气清新。本例患者产后第1～2 天体温在38℃左右，第3天后体温正常，血常规检查无异常，无感染征兆。

2.6 心理护理 子宫内翻发生突然，且产后大量出血，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，护士态度和蔼，给患者讲解此病发生的原因，与患者建立良好的护患关系，得到患者的理解和配合。鼓励家属给予患者安慰和支持，帮助其减轻紧张、恐惧心理。本例患者能保持情绪稳定，积极配合治疗护理。

2.7 健康指导 告知患者产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动。加强营养，多食新鲜蔬菜和水果，多食鸡蛋和牛奶。坚持母乳喂养，促进子宫复旧。采取合适的避孕措施，定期来门诊复查。

3 小 结

子宫内翻临床少见，一旦发生病死率很高，应及时抢救，行子宫复位术，复位后要做好防止再度子宫内翻的护理，密切观察阴道流血情况，做好切口护理、心理护理，预防感染，加强健康教育。

［1］Witteveen T，VAN Stralen G，Zwart J，et al.Puerperal uterine inversion in the Netherlands：a nationwide cohort study［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（3）：334－337.

［2］魏素花.急性子宫内翻1例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8（13）：3260.

［3］牛长秀，王燕，梁虹.一例子宫内翻产妇的护理体会［J］.国际护理学杂志，2006，25（6）：452－453.

［4］郁培华，郑开颜.产妇子宫内翻1例的临床护理［J］.护理与康复，2013，12（10）：1003－1004.